【關於呼籲禁用學步車新聞的謬誤與補充】
文/東元綜合醫院兒童心臟科主任 賴俊維醫師
今天看到有幾台新聞報導說要注意嬰兒學步車的危險,我覺得這個報導很好👍。
美國和歐洲兒科醫學會老早就在呼籲禁用學步車,原因就是弊大於利。
最新一篇journal Pediatrics研究發現,從1990年到2014年,24年間全美有超過23萬名15個月以下嬰幼兒被送到醫院掛急診,都是因為學步車受傷。研究分析資料,7成4都是摔下樓,而受傷部位9成都是頭頸部,3成是腦震盪或顱骨骨折。
歐美的房子比較多地下室、有樓梯的地方和壁爐,場所也比較大。學步車一來嬰兒『無法好好控制方向』,二來『無法自行煞車』,非常容易發生意外傷害。
另外更重要也更危險的是,學步車讓寶寶能夠『接近大人放置危險物品的桌面』,比如說熱水壺、熱水瓶、瓦斯爐等等,容易撞倒東西翻覆造成燙傷和砸傷。
所以全球目前就是加拿大有在完全禁用學步車。那所謂的學步車是什麼呢?讓我們來看看原文:Health Canada defines baby walkers as those that "are mounted on wheels or on any other device permitting movement of the walker and that have an enclosed area supporting the baby in a sitting or standing position so that their feet touch the floor, thereby enabling the horizontal movement of the walker."
幫忙翻譯一下,就是那些「安裝在輪子上或允許步行者移動的任何其他裝置上,並且具有支撐嬰兒坐在或站立位置的封閉區域,使他們的腳接觸地板,從而使助行器能夠水平移動。」也就是『螃蟹車』啦!
所以今天的報導,TVBS講的都是對的(真難得,鼓掌👏),而華視可惜搞錯方向了,會誤導家長以為有問題的學步車是推推車。錯了,是螃蟹車!推推車即使摔倒也不會造成太大的傷害,是相對安全的玩具。
最後補充一下,加拿大除了禁止進口、製造、廣告和販售學步車之外,連家長賣二手的學步車也是禁止的喔!如果被抓到將處最高10萬加幣以下(約237萬台幣)或六個月以下的有期徒刑。
即使處罰嚴重,還是有些加拿大爸媽不聽勸硬買,因為在美國並沒有禁用。美國兒科醫師Alan Greene就在The New York Times上沉痛呼籲,「家長們要知道學步車不只危險,甚至還會造成運動和心智發展的遲緩。」
結論:螃蟹學步車既不能學步,還很危險!請家長們千萬母湯喔!
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需要看急診嗎?
有許多爸媽詢問我:「什麼情況下需要送急診呢?」,爸媽擔心隨便跑去急診會被說成”濫用急診資源”,沒有送去急診,又怕延誤小孩病情,所以就陷入兩難。
其實對於非醫療人員而言,是不太瞭解什麼樣的情況才叫做嚴重?每個家屬的容忍度也不同,例如有些家長覺得小孩發燒攝氏39度就已經很嚴重了,有些則覺得發燒到40度才算是嚴重,一線的醫療人員應該也應該體諒一下這些家屬,畢竟家長大多不是醫療人員,他們無法分清楚是不是嚴重的疾病。
下面我整理一些常見應該送急診的情況給家長參考:
1.三個月以下的寶寶發燒:三個月以下的寶寶發燒,出現嚴重疾病的可能性比較高,因此住院的機率也很高,不建議家長自行在家觀察,建議盡速尋找小兒科醫師或是有小兒科急診的醫院就診。
2.超過三天的發燒,服用退燒藥之後,還退不了燒:如果小朋友發燒超過三日,已經看過醫師,而且服用退燒藥之後,還退不了燒,可以考慮至急診就診。
3.退燒之後,活動力不佳:通常發燒之後會造成兒童不舒服合併活動力下降,服用退燒藥退燒以後,通常活動力可以恢復正常,會起來看電視、打電動或是玩耍,如果溫度恢復正常以後,小孩活動力還是不佳,代表嚴重疾病的挳能性很高,需要盡速就醫。
4.呼吸急促或呼吸困難:發燒或活動會引起呼吸變快,是可以接受的,但是安靜狀態下或是沒有發燒時,也出現呼吸加快的現象,則需要就醫。如果本身是氣喘的病患,如果急性發作,在家使用過三次急性緩解藥物,還沒有改善,也可以考慮至急診處理
。
5.意識不清:引起的因素很多,通常都需要立即處理。
6.癲癇:對於以前沒有病史的兒童,第一次出現癲癇的情況,應該盡速就醫,如果是有病史的兒童(例如熱性痙攣),如果抽筋時間超過5分鐘還未停止,抽筋的型態和之前不一樣,或是短時間內出現第二次抽筋,可能代表有其他問題,需要請小兒科醫師評估。
7.脫水或電解質不均衡:很多情況都會出現脫水的跡象,比較常見是因為急性腸胃炎引起,病童會出現哭沒有眼淚、整天小便次數很少,心跳加快等症狀,電解質不均衡可能會出現昏睡、抽筋、癱軟無力等現象,這些都代表可能需要點滴注射,應該帶至急診就診。
8.外傷:如果傷口流血不止(超過五分鐘),或是傷口比較大或是比較深,需要縫合的情況;懷疑有骨折的情形(疼痛、活動受限、外觀有變形等等);如果有撞到頭,曾經有昏過去的情形,或是出現劇烈頭痛、嘔吐、昏睡或是抽筋的情形,代表腦震盪及腦出血的機率很高,需要盡速就醫;流鼻血也是急診常常碰到的情況,一樣是超過五分鐘還止不住,可以至急診就診。
9.過敏:急診還蠻常碰到過敏的病患,如果皮膚疹子很癢沒辦法睡覺,可以考慮至急診處理,如果出現呼吸困難或是血壓下降、意識不清,則應該趕快送至急診。
10.腹痛:如果腹痛不能忍受、痛的情況愈來愈頻繁或是愈嚴重、合併發高燒、合併嘔吐出現綠色膽汁、肚子摸起來出現變硬或是緊繃等情形,可能需要急診處理。
上面只是一些可能出現嚴重疾病的情況,應該立即處理,出現這些情況,最好不要只在家觀察,如果當地沒有小兒科急診的醫院,也要至診所請小兒專科醫師評估比較好,以免延誤病情。
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寶寶近17M,平時就是一個吃少睡少活動力非常驚人的孩子,沒有一刻靜得下來,幾乎
不走路,總是用跑的,而且跑得非常快,3歲孩子都追不上,也愛爬上爬下做危險事情,
媽媽全職帶他沒有一刻可以鬆懈。
週二晚上約11點,寶寶又在家裡踮著腳狂跑,一時之間沒追上,他踩到爸爸剛剛滴到地
上的水珠,整個人往後摔倒在地,摔到後腦勺,那刻,寶寶面目非常驚恐,隨即大哭約5
分鐘。
按照黃醫師書上撞到頭的內容,觀察了寶寶半個小時,並無異狀,喝了點奶也沒吐,
之後就讓他睡覺。
隔天,週三早上,寶寶怪怪的,平常一睜開眼就大叫車子要跑去客廳遊戲區玩軌道車,
但卻變得很沒精神,走路不穩,放到遊戲區之後,就癱坐在那,面無表情,眼神半閉,
也不玩車,之後整個人癱軟在遊戲墊上,會說幾個字,叫他也沒什麼反應,餵完奶,沒
吐,但感覺精神越來越差,媽媽馬上送急診,醫生檢查了眼睛,看他走路,以及詢問當
時的情況,認為並沒有太大的危險,說是輕微腦震盪,如果沒有出現昏睡嘔吐等等症況
就代表沒事,會越來越好,也不需回診。
看完醫生以後,到現在已經兩天,狀況沒有變差,但寶寶仍然跟本來的樣子差距非常大。
第一是活動力,做什麼都軟趴趴無力,能走能跑,但速度非常慢,而且很不穩,有時一
轉身還會跌倒。平常很愛蹲,現在蹲著無力,會坐下來。
第二是情緒,本來情緒起伏很大,愛大哭大笑尖叫,現在沒什麼表情,笑跟哭都非常
和緩,而且感覺提不起勁,喜歡的玩具也愛玩不玩,常常坐在地上發呆。昨天帶他去
百貨公司看他喜歡的玩具,他興趣缺缺,面無表情,頂多摸一摸,之後就要媽媽抱抱,
要離開了。以前是會興奮大叫,到處跑來跑去,不肯走。
第三是記憶力,感覺有減退,而且很多本來會的東西,現在問他,都沒反應。
根據醫生給的衛教單,寶寶的狀況目前都符合上面說的狀況,醫生當時是說會越來越好,
可是媽媽很自責,晚上都哭到半夜,覺得自己很差,沒顧好寶寶,很怕寶寶有什麼傷害。
覺得現在文靜的寶寶根本是另一個人。以前常覺得寶寶好動,暴躁,是種壓力,現在非常
想念。不知道是否會完全恢復? 要等很久嗎? 醫生說幾天就好,也有看到說數周至數月。
不知道是否有媽媽有經驗,可以提供給我一些照顧方式?
例如,是否要很積極的去刺激或鼓勵寶寶,希望他回覆一些記憶或習得本來就會的東西?
還是說太過積極,會給他壓力,慢慢來就好?
寶寶之前有去上體育課,並不是非常激烈,有一些盪鞦韆,吊單槓,翻滾等等,是否全
部要避免? 還是說繼續帶他去上,避免一些翻滾的部分,但持續跟其他小朋友互動?
(我們住國外,無後援,寶寶平常生活圈只有爸媽)
謝謝各位媽咪的指教。
也再次提醒大家,家裡如果有好動的寶寶,除了小心,還要一萬個小心。
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