【為什麼我們需要發炎?】
從小到大所有醫療資訊,都讓我們對發炎深惡痛絕,但有時候發炎並非無端找上門來,反而是我們需要它……
🚨[莫名發炎?]
郭小姐有個怪病,多年來左腳踝反覆的蜂窩性組織炎,紅腫熱痛無一不全,甚者不良於行,必須向公司請假;怪異的是,似乎月經期間會明顯些,時好時壞,生活品質全看當天腳踝的心情如何。
這蜂窩性組織炎的病名可不是一般江湖郎中隨口落下的,除了國術館,郭小姐當然跑遍各大醫院骨科、感染科、風濕免疫科,因為跟月經有關,向婦產科也順便拿了些調經藥……不過所有醫師一眼瞥見哪紅腫如豬蹄的腳踝,大多職業反射地脫口而出「蜂窩性組織炎了,要用抗生素……」 包括初見時的我也是如此直覺。
奇怪的是,血液常規檢查與培養屢屢沒有甚麼明顯發現,她形容抗生素快殺光她身上所有益生菌了,但腳踝依然如三月的桃花,胭紅且燦爛。
➡️[不能流通的筋膜……]
我觀察她正發紅的腳踝,搖動一下整條腿,晃動一下骨盆,發現不只腳踝,一路到腰上的可動性都很差,足弓、脛腓骨、髂骨錯縫,筋膜間的流動性非常差,幾近鎖死了。
🤔[發炎是為了促成____?]
為什麼人會產生「發炎反應」呢?課本告訴我們是因為感染了,必須啟動免疫反應去除掉病原體,而發炎造成的紅腫是為了「增加患部的血流量」,讓白血球與巨噬細胞大軍能蜂擁而至。
但從 #結構治療 的角度來說,發炎還產生了另一個面相:「增加組織間的流動性」。理想的身體,從宏觀的解剖構造到微細的循環都需要良好的流通性,太緊則血液養分進不來,毒素出不去,太鬆則血壓太低。當 人體卡住,我們會藉由動作、呼吸、睡眠週期的筋膜還原(詳 #睡還 系列)改善之,但如果一直卡住,身體便有啟動免疫反應的需要。
發炎反應所增加的血流,短暫促進了糾結錯亂的筋膜結構間的流動性,而湧入的血流加諸在原本的筋膜張力上,增加拉扯而更加疼痛。但這種種的一切,是為了避免流通性低下所造成的進一步傷害,是身體在自救的過程。
🔥[發炎的意義]
發炎的過程難不難受? 如同消防隊救火,哪有不破門拆牆的? 但這過程並不全然是病痛對我們的折磨,而是戴著殘酷面具的「愛」。
大多數人會求醫,十有八九都有疼痛,都能與「發炎」二字沾上關係,諸如關節炎、肌腱炎、筋膜炎……。但發炎是因?是果? 西藥消了炎,或中藥清熱解毒,或可偏安一時一隅,但能維持多久? 發炎如同一個吵鬧不休的孩童,在打罵(消炎)之餘,我們有沒有問過孩子為什麼會哭鬧(發炎)呢?
回到一點中醫的語言,有道是:
「炎字當中有二火,清熱消炎總沒錯,
回頭醫者心自問,何種體質向火求?」
清熱的同時,要記得綜觀全身陽氣的分布,一處陽氣太甚必有他處陽氣太少。
🤝[與身體對話]
回到最初的問題,為什麼我們會發炎?常常是我們需要發炎來自救,救的過就沒事,過程的破壞太超過,是可以適時壓制一下,但找出發炎原因的關鍵,在於與身體對話。
「會痛,啊是因為發炎。」所以我們問問發炎。
「發炎,是因為啟動了免疫反應」所以我們問問免疫為何啟動。
「免疫啟動,因為有病原體。」原來是感染,哪我們輔助他戰勝病原。或是……
「免疫啟動,是因為筋膜結構錯亂,流動性不足,細胞快缺氧了。」比如腳的錯位一路卡住肩膀,所以旋轉肌袖發炎,哪我們治療腳的結構,還原肩膀。
「流動性不佳,是因為勞累過度,心臟無力。」哪我們要適當補一下身體,甘溫除大熱。
「上半身發炎,或血壓太高,是因為內臟卡住太多而缺氧,身體只好啟動RAA System增加全身血壓救內臟灌流,但總血壓太高……」哪我們可以用針用藥去解開內臟或下半身,引火歸原。
所有的治療都有道理,但不同程度的對話,會產生不同的治療。但可以確定的是,當您長久的發炎突然某一天消除了,有兩個可能:
A. 您發炎原因成功被改善了,恭喜您。
B. 身體沒有力氣抵抗了,放棄了。
您,是哪一種呢?
raa system 在 家醫/職醫_陳崇賢醫師 Facebook 的精選貼文
【旅遊醫學】~ 威而剛 (Sildenafil) & 高山症
這個題目在門診講了無數次,在之前的投影片中也有說明過,可是還是一直有人在問!所以獨立來寫一篇...
§ 先說結論:
威而剛及其他PDE-5抑制劑,如:犀利士 (Tadalafil),對『高山肺水腫』(High-Altitude Pulmonary Edema) 有預防的效果。但不是拿來預防急性高山病 (Acute Mountain Sickness) 的,對高山腦水腫 (High-Altitude Cerebral Edema) 也沒效。
§ 如果還有興趣了解多一點的,請繼續看下去吧:
在2014年,有人做了一篇統合分析 (Meta-analysis),來看看威而剛對於高原反應,有哪些幫助?
結果發現,可以降低肺動脈高壓;但對於血氧濃度、心跳、急性高山症的評分,都沒有改變。
資料來源:https://doi.org/10.1089/ham.2013.1110
§ 為什麼這一類藥物 (PDE-5 inhibitor) 會對高山肺水腫有幫助呢?
高海拔的氧氣濃度會下降,所以身體會處於一個低氧的狀態;一般大眾可能很直覺會想:丫,低氧,那就血管擴張,就可以送多一點氧氣過去了,所以吃威而剛,讓血管擴張,就都治好了,還下面硬邦邦...XD
BUT,肺部想的和你不一樣,在缺氧的環境,反而會讓肺動脈收縮,血都進不去,因為...反正都沒有氧氣了,把血送過去也不能氣體交換,那就把門關一關收攤了。
血管一收縮,管徑變小,壓力上升,所以血管內的東西(如:血漿) 都被擠出來了,造成肺泡積水,那就更沒辦法交換氣體了,那就再關更緊一點,最後就變成高山肺水腫了。
而威而剛/犀利士,這類PDE-5抑制劑,就可以把肺部的血管放鬆,管徑變大了,症狀就會緩解囉。
當然,有醫療背景的朋友可能會說:丫...那個腎素-血管收縮素-醛固酮系統(renin-angiotensin-aldosterone system, RAA system),怎麼沒有提一下,很重要耶。可是,我想不出怎麼用比較白話的方式來解釋,所以上面的說明,是我現在能力範圍內想到的最佳解。
§ 有沒有其他藥物也可以預防高山肺水腫?
有的,目前常用的是鈣離子阻斷劑中的Nifedipine (不過原廠藥目前台灣斷貨中...台廠的將就用一下囉,不知道何時會有藥,我手上也只剩一排了....XD)
§ 最後,還是要福利放送一下,衛教一下威而剛的使用說明 (for 勃起功能障礙),以免在診間說是要預防高山症,結果下山後想拿來用,劑量吃錯了。
威而剛目前台灣的劑型有三種:25mg、50mg、100mg,對於大部份的病人說,建議以50mg開始服用,視反應可增加為100mg,或減少為25mg。服藥後平均1小時後會發生功能。
而肝腎功能很差的病人、血壓偏低的人、有使用硝化甘油類藥物的人,都不建議用;真的有需要,請洽你的泌尿科醫師,討論有沒有其他方法。
※ 最後的最後,使用任何藥物前,請和你的醫師/藥師討論;網路上的資料,通常都是寫一個多數人通用的準則,但別忘了每個人都有其獨特性,用藥上要考量的事情很多,不可能全都寫進去。
另外,不要把高山症的藥拿上山當禮物分送,你不知道會救他還是害他。
註:相片是尼泊爾的Ama Dablam
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