【便秘相談室】by 黃振全醫師
#2 常被錯認的便秘
常在門診遇到許多家長，帶著孩子來看便秘。但很多時候，孩子們其實也沒有便秘的問題。這裏我們來整理一下，最常被誤以為便秘的孩子。
第一名，當屬「滿月後到吃副食品前的寶寶們」。寶寶常會因為排便天數相隔太久，常被（長輩）誤認有便秘。還記得前一篇關於便秘的定義嗎？在正式的定義上，如果只有單獨排便次數少（或是排便間隔時間太長），但大便柔軟，這是不符合便秘條件的。也就是，有的家長會得到醫師一句「多幫寶寶按摩肚子，再觀察」的答案。在門診，有的醫師還會再用細棉枝做肛門刺激，或是以肛門指診的方式進一步確認寶寶糞便的性狀。
那為何這年齡層的寶寶會有這樣獨特的排便習慣？推測還是由於：
①「胃大腸反射」減緩，滿月後寶寶比較不像剛出生時，會有「喝個奶就排便」的狀況；
②寶寶的主食還是母乳或配方奶，糞便一般是會較為柔軟甚至是有些稀水的。這樣的糞便，通常需要累積到一定的體積，才足夠引起腸道內體積的變化，再引發便意感。所以雖然排便間隔時間延長了，但往往換尿布時都是致災性的「土石流」，有經驗的家長一定知道是什麼意思。
腸胃科的原文書有提到，寶寶有可能21天才會解便一次，但實際上我想應該很少醫師或家長願意讓寶寶「醞釀」這麼久。如果覺得家中寶貝超過三天沒有排便也先別著急，試著腹部按摩看看，如果超過一星期沒排便，就讓兒科醫師摸摸看看吧。
第二常被誤認為有便秘的是，「很用力解大便的寶寶們」。這裏有個專有名詞是”infant dyschezia”，也就是形容寶寶貌似吃力地解大便。大致來說，出現這樣用力解便的狀況可以視為寶寶學習解便的過渡期。這種狀況看起來會令家長十分擔心，但等到寶寶再成長一些，排便的狀況會再順暢一點。雖然用力解便本身不完全算是便秘，但少數仍與腸道疾病有關，再次建議家長有類似的問題應尋求專業協助。
對於生長發展沒特別問題，也沒早產的嬰兒，通常在出生滿四個月以後，可以試著開始導入副食品。而此時，寶寶排便的狀況也會較為接近一天三次至三天一次的頻率。但有的寶寶，也會因為排便次數太少（超過三天以上未解便）常被誤認有便秘，但副食品和固體食物也有在吃。這是怎麼回事？
仔細詢問，才知道寶寶對於副食品興致闌珊，吃的量也不多，但母奶或配方奶喝量的還算不錯。這就有點像還沒吃副食品的新生兒，便便還是不太會成形，自然排便的時間間隔又會拉長一些。這時，多餵寶寶一些副食品，糞便自然會更成形，排便頻率會較密集。但不論是新生兒或是已經開始吃副食品的寶寶們，臨床上確實會遇到便秘的狀況，但背後的原因我們留到下一篇再談。
所以，當小朋友排便次數太少，不見得真的有便秘喔。讓醫師來看過，才能正確診斷，給予合適的建議。
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