加護病房查房日誌20171206
各位同學，真的很不好意思，這兩天老師剛好學校期中考，所以都還沒有上線教課，今天繼續橫紋肌溶解症的治療。
基本上在橫紋肌溶解，特別是非創傷性的，常擔心會發生就是急性腎損傷(acute kidney injury)，原因是肌肉受傷後，從myoglobin或hemoglobin釋放出來的nonprotein heme pigment對於腎臟是一種傷害。
我們先講預防的部分，目標有兩個
1. 若有，校正體液缺乏
2. 預防小管內cast的形成
有些預防的方式
1. Volume administration
2. Bicarbonate
3. Mannitol
4. Loop diuretics
5. Dialysis
今天先講Volume administration, 就是給水啦，在預防橫紋肌溶解造成的急性腎損傷，需要早期快速積極地補充水分，目的是維持或增進腎臟灌流，減少缺血性的受損，增加尿液，稀釋小管液體中heme pigment的濃度，減少intratubular cast的形成，增加部分intratubular cast阻塞的排除，增加尿中鉀離子的排除。
給予生理食鹽水，需要在發現肌肉受傷或hemolysis的時候給予，而且持續到肌肉受傷或hemolysis恢復。
文獻中提到適當的水量和流速尚未確認，並無研究直接比較不同的流速或水量的效果與安全性，但是目前臨床上，水量和流速應該要依照不同的病人情況，進行調整。
今天先到這邊，有經驗的同學，可以先在底下留言，你們都會怎麼給水，後續老師會在講文獻上的建議喔。
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