關於 f分配查表 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

0916紐約時報

*【“秘密致電北京”事件後，拜登對米利將軍表示信任】
在新書披露美軍最高將領馬克·米利曾因擔心川普對中國開戰而兩次秘密致電中國軍方後，其辦公室表示，米利並沒有繞開他的文職領導人，電話都是在國防部等部門的協調溝通下進行的。儘管一些共和黨人表達了對該事件的憤怒，但拜登總統表示，他“對米利將軍充滿信心”。白宮新聞秘書說，拜登“完全信任他的領導力、他的愛國精神以及他對憲法的忠誠”。
https://www.nytimes.com/2021/09/15/us/politics/milley-biden-china.html

*【研究增加了異議，美國的加強劑政策也在不斷變化】
白宮已被迫推遲Moderna疫苗的接種者提供第三針需求，目前只針對接受輝瑞-BioNTech 疫苗的人接種第三針。本周的一系列的爭論，說明了科學家之間，對於是否需要注射加強劑，以及如果需要，為誰需要意見分歧。《新英格蘭醫學雜誌》上的一項研究似乎支持了白宮及其高級健康顧問的觀點，指出在以色列接受第三次輝瑞疫苗注射的人，比接受兩次注射的人，患嚴重冠病的可能性要小得多。美國食F. D.A公佈的一份審查報告，研究了關於第三劑輝瑞（Pfizer）疫苗的更廣泛證據，並提出了警告。但《剌胳針》上，F. D.A兩位頂級疫苗科學家等撰寫的一篇文章認為，沒有可信的證據表明，疫苗對抗的效力，隨著時間而大幅下降。
https://www.nytimes.com/2021/09/15/us/politics/booster-shots-fda.html

*【Covid-19實時更新】
#聯邦監管機構發布了對輝瑞增效注射應用的首次分析。監管機構寫道：現有數據應該支持加強劑量的有效性，特別是針對當前流行的變體。
#以色列的研究人員周三報告稱，第三劑輝瑞-BioNTech 冠狀病毒疫苗可以預防 60 歲以上成年人的感染和嚴重疾病至少 12 天，從而引發關於加強劑量的激烈辯論。這項發表在《新英格蘭醫學雜誌》上的研究是關於健康成年人是否需要加強劑量，以及是否應該像拜登政府計劃那樣，給予加強劑量的衝突中的最新一波。幾位獨立科學家表示，迄今為止的累積數據表明，只有老年人需要第三針，甚至可能不需要。
#衛生官員正在調查本月早些時候，在紐約市蘭德爾斯島舉行的電子音樂節，可能造成至少16例感染確診，並敦促參加該活動的每個人都接受檢測。
#教宗敦促每個人都接種 Covid 疫苗。
#洛杉磯縣將要求在飲酒場所提供疫苗接種證明。
#經過數月的拖延，聯邦緊急事務管理局已同意向紐約市公立醫院系統補償近 10 億美元，用於在紐約市 2020 年第一波嚴重疫情期間治療患者的費用。
#對衛生工作者的冠狀病毒疫苗接種授權於週三在法國生效，政府官員表示，一些人仍在反對這項義務。
#世衛組織表示，北美洲和中美洲正在推動半球冠狀病毒的激增。
#拜登與高管會面以推動疫苗授權。
#美國強制要求新移民接種冠狀病毒疫苗。從10月1日開始，美國新移民必須全面接種 Covid-19 疫苗。
#歐盟週三宣布成立一個新的生物醫學機構，旨在更好地應對未來的流行病，因為它試圖避免重蹈其早期應對冠狀病毒的覆轍。
https://www.nytimes.com/live/2021/09/15/world/covid-delta-variant-vaccine

*【美英將助澳洲部署核動力潛艇，以抗衡中國】
該計畫可能會使澳洲在北京現在申明主權的南海地區進行例行巡邏，並最遠到達臺灣北部，以挑戰中國在該地區的領土主張。這對澳洲來說是重要一步，該國一直以來對直接回擊中國的核心利益猶豫不決，但已越來越感受到中國的威脅。此外，美澳雙方均表示，澳洲已承諾不會用核武器武裝潛艇。
https://www.nytimes.com/video/us/politics/100000007976250/biden-national-security-uk-australia-china.html

*【反抗團體找說客尋求國際支持對抗阿富汗塔利班】
抵抗塔利班統治的領袖Ahmad Massoud雇傭了一名說客在美國尋求軍事和財政支持。Ahmad Massoud是尋求將塔利班趕下臺最著名的對抗團體之一，他與Robert Stryk簽署了合約。Robert Stryk在川普政府期間承擔了許多智庫、遊說集團和倡導團體的遊說工作。這份合同於週三晚上提交給司法部，並表示這項工作將是無償的。與此同時，阿富汗的一系列選民正在尋求幫助，爭取華盛頓和國際社會承認。
https://www.nytimes.com/2021/09/15/us/politics/afghanistan-taliban.html

*【納瓦尼盟友在俄羅斯境外開展競選活動】
這位俄羅斯反對派領袖的五名盟友，試圖在俄羅斯境外的非公開地點策劃一場選舉動盪，將數十名克里姆林宮的反對人士送進議會，以此削弱普丁所在的執政黨統一俄羅斯黨。由於席位按政黨名單分配，統一俄羅斯黨幾乎肯定會在週五至周日舉行的議會選舉贏下多數席位，但一位納瓦爾的盟友稱，即使選出少數反對派立法者，也會 “在系統中產生動盪”。
https://www.nytimes.com/2021/09/15/world/europe/navalny-smart-voting-russia-election.html

*【朝鮮發射兩枚彈道導彈，朝韓軍備競賽升級】
週三，朝鮮在其東海岸發射了兩枚彈道導彈，這是該國六個月來首次彈道導彈試驗，違反了聯合國安理會的多項決議。數小時後，韓國宣佈測試了該國第一枚潛艇發射的彈道導彈，成為了世界上第七個使用潛射彈道導彈的國家。局勢引發了對地區穩定的擔憂，日本首相菅義偉稱朝鮮發射導彈“令人憤怒”，是對和平的威脅。
https://www.nytimes.com/2021/09/15/world/asia/north-korea-ballistic-missiles.html

*【加州州長罷免投票沒過，紐森被留任】
共和黨領導的加州州長罷免選舉揭曉結果，民主黨人紐森將繼續擔任他的職務。這次投票再次展現了自由派選民在加州擁有的勢力，十多年來，沒有共和黨人擔任過州級職位。此次罷免投票被認為是美國2022年中期選舉的風向標，其結果讓全國民主黨人鬆了一口氣。
https://www.nytimes.com/2021/09/14/us/newsom-governor-california-recall.html

*【“全球首個全平民太空飛船”發射升空】
Space X旗下的Inspiration4太空飛船於美東時間晚上8點成功發射，將開始為期三天的軌道飛行。四名從未去過太空的業餘宇航員來自各行各業，其中38歲的億萬富翁以撒曼是這次太空之旅的贊助人和構思人。
https://www.nytimes.com/live/2021/09/15/science/spacex-launch-inspiration4

*【觀點：一場從一開始就充斥著腐敗的反恐戰爭】
時報社論編委會成員Farah Stockman寫道，阿富汗戰爭本應是一場“正義戰爭”，但美國的過度支出和缺乏監督助長了腐敗。金錢推動了戰爭的旋轉門，也滋養了我們本應打擊的敵人。
https://cn.nytimes.com/opinion/20210915/afghanistan-war-economy/

急性心衰竭 (心衰竭指引 ESC guidelines, 2021)

Part 2~~

key words:
AHF: 急性心衰竭(Acute heart failure)
ADHF: 急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure)
Cardiogenic shock: 心因性休克
MCS：機械式循環輔助 (Mechanical circulation Support)
RRT：腎臟替代療法(Renal replacement therapy)
Natriuretic peptides (BNP, NT-proBNP, MR-proANP)
MR-proANP = mid-regional pro-atrial natriuretic peptide
NT-proBNP = N-terminal pro-B-type natriuretic peptide

AHF流行病學、診斷和預後

AHF 是指 HF 的症狀和/或癥兆迅速或逐漸發作，嚴重到足以使患者尋求緊急醫療照護，導致意外入院或急診就診。AHF患者需要緊急評估，隨後開始或積極治療，包括經由靜脈治療或裝置步驟。AHF在院內死亡率為4%-10% 。出院後一年死亡率: 25–30%，死亡或再入院率高達 45% 以上。

AHF 可能是 HF第一次發作，或者是由於慢性 HF 的急性失償。與急性失償心衰竭相比，新發HF患者的院內死亡率可能較高，但出院後死亡率和再住院率較低。

AHF的診斷檢查包括心電圖、心超、胸部X光、檢查和肺超檢查。尤其無法檢測Natriuretic peptides(NP)時。如果診斷無法確定是否心因性心衰竭時，則檢驗血漿 NP數值（BNP 或 NT-proBNP 或 MR-proANP）。

NPs正常：排除AHF 的診斷。
急性 HF 的臨界值是：
BNP <100 pg/mL、
NT-proBNP <300 pg/mL
MR-proANP <120 pg/mL。

但NP值升高與多種非心臟疾病相關， 在一些患有晚期失償末期HF、肥胖、突發性肺水腫(flash pulmonary edema)或右側AHF的患者可測得低值NP。有AF和/或腎功能異常，其NP數值較高。

AHF診斷流程
• 初步驗血檢驗包括肌鈣蛋白(troponin)、血清肌酐、電解質、血尿素氮或尿素、TSH、肝功能檢查及D-dimer(疑似肺栓塞)；和procalcitonin (感染)，動脈血氧分析(呼吸窘迫)，以及lactate(低灌注的情況)。(註：procalcitonin降鈣素原可用於肺炎的診斷，數據 >0.2 μg/L 時，可能有使用抗生素治療的適應症。)
• 特定檢查包括冠狀動脈造影（疑似 ACS）和 CT（疑似肺栓塞）。
• 急性心衰診斷的NT-proBNP臨界值：
<55歲：> 450 pg/mL
55 -75 歲：> 900 pg/mL
> 75 歲> 1800 pg/mL

AHF臨床表現

AHF呈現四種主要的臨床表現，主要根據充血和/或外周血流灌注不足的原因所呈現出來不同的臨床表現。(參考表21)

四種臨床表現分別是：
1.急性失償心衰竭
2.急性肺水腫
3.孤立性右心室衰竭
4.心因性休克

各種急性心衰竭的臨床表現：

1.急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure, ADHF)
急性失償心衰竭 (ADHF) 是 AHF 最常見的形式，佔臨床表現的 50-70%。它發生在有HF病史和心臟功能異常，包括 RV 功能異常。與急性肺水腫表型不同，發作時程呈現漸進，主要變化是導致全身充血，液體滯留。
治療：
a. 使用環利尿劑，減少水份滯留。
b. 強心增壓劑(Norepinephrine)：於周邊低灌注時使用。
c. 短暫使用機械式循環輔助(MCS)：於周邊低灌注，器官受損時使用
c.腎臟替代療法(RRT: Renal replacement therapy)：如果利尿劑無效或腎病末期時，可考慮使用RRT (Class IIa)

2.急性肺水腫
急性肺水腫診斷的臨床標準包括:
呼吸困難合併端坐呼吸、
呼吸衰竭（低血氧症-高碳酸血症）、
呼吸急促、
>25 次/分鐘和呼吸功增加。

治療：
a. 給予氧氣，持續氣道正壓通氣、非侵入性正壓通氣和/或高流量鼻管。
b. 給予靜脈利尿劑。
c. 如果收縮壓 (SBP) 高，可以給予靜脈血管擴張劑，以減少 LV 後負荷。在少數晚期 HF 病例中，急性肺水腫可能與低心輸出量有關，在這種情況下，需要使用強心劑(Inotropics)、血管加壓藥(vasopressors)和/或MCS 來恢復器官灌注。

3. 孤立性右心衰竭 (Solitary RV Failure)
a. RV 衰竭是由於 RV 和心房壓力增加以及全身充血。RV 衰竭也可能損害 LV 填充功能，最後導致心輸出量減少。
b. 利尿劑通常是治療靜脈充血的首選藥物。
c. Norepinephrine，強心劑、血管加壓劑：適用於低心輸出量和血流動力學不穩定。可能優先選用能降低心臟充填壓的強心劑, 如，levosimendan, phosphodiesterase type III inhibitors。
d. 由於強心劑可能會使動脈低血壓更嚴重，必要時，可以與norepinephrine合用。

4.心因性休克
心因性休克是由於原發性心臟功能異常導致心輸出量不足的症候群，包括危及生命的組織低灌注狀態，可導致多器官衰竭和死亡。

心因性休克的診斷要件：

灌注不足的臨床症狀：例如四肢冷汗、少尿、精神錯亂、頭暈、脈壓變窄、低灌注。血清肌酐升高、代謝性酸中毒和血清乳酸升高，反映出組織缺氧和細胞代謝改變導致器官功能障礙。低灌注並不常合併低血壓，因為可以通過代償性血管收縮（使用/不使用升壓劑）來維持血壓。

應儘早開始治療心因性休克：早期識別和治療潛在原因。
尋找病因(口訣：CHAMPIT)：(see photo)
包括急性冠心症，高血壓急症，快速心律不整，嚴重心搏過慢，傳導阻滯，機械性原因(如，急性瓣膜返流，急性肺栓塞，感染，心肌炎，心包填塞)

嚴重休克病人則需要考慮將MCS(Class IIa)作為移植的過渡時期使用。

急性心衰竭的藥物治療：

利尿劑
靜脈利尿劑是AHF治療的基本。它們增加鈉和水份的排泄，適用於治療大多數AHF患者的體液過度負荷和充血。
a. Furosemide: 起始劑量為 20-40 mg，或靜脈推注 10-20 mg。Furosemide可以每天 2-3 次推注或連續輸注。由於給藥後，會有鈉滯留的可能性，因此不鼓勵每日單次推注給藥。連續輸注時，可使用負荷劑量以更早達到穩態。
b. 利尿劑治療開始後應立即評估利尿反應，並可通過在2或6小時後進行當時尿鈉含量(urine sport sodium) 和/或通過測量每小時尿量來評估。
c. 適當的利尿反應可以定義為2小時後，尿鈉(urine spot sodium) >50–70 mEq/L and/or
d. 前6小時尿量 >100–150 mL/h。
e. 如果利尿反應不足, 環利尿劑IV劑量可以加倍，並進一步評估利尿反應。
f. 如果利尿反應仍然不足，即使利尿劑劑量加倍，但每小時利尿量<100 mL，可以考慮同時使用其他作用於不同部位的利尿劑，即thiazides, metaolazone, acetazolamide。但需要仔細監測血清電解質和腎功能。

血管擴張劑
a. 靜脈血管擴張劑，如nitrate，可以擴張靜脈和動脈，因此減少靜脈返回心臟，充血減少，後負荷降低，增加心搏出量，因此緩解症狀。
b. Nitrate主要作用於靜脈，而nitroprusside則是動靜脈擴張。由於它們的作用機制，靜脈注射後，血管擴張劑可能比利尿劑更有效。急性肺水腫是由於後負荷增加和液體重新分配到肺部，而沒有周邊積液。
c. 當 SBP > 110 mmHg 時，可以考慮使用靜脈血管擴張劑來緩解AHF症狀。它們可以以低劑量開始並逐漸增加以達到臨床改善和血壓控制。應注意避免因前負荷和後負荷過度降低而導致的低血壓。因此，對於 LVH 和/或嚴重主動脈瓣狹窄的患者，應謹慎地使用。

強心升壓劑 (Inotropes)
a. 低心輸出量和低血壓患者的治療需要強心升壓劑（見表 22）。使用於左室收縮功能障礙、低心輸出量和低收縮壓（例如 <90 mmHg）導致重要器官灌注不良的情況。必須從低劑量開始謹慎使用，並在密切監測下逐漸增加。

b. Inotropes其是那些具有腎上腺素能機制的藥物，可引起竇性心動過速，增加 AF 患者的心室率，可能誘發心肌缺氧和心律異常，增加死亡率。

血管加壓藥(Vasopressors)
a. Norepinephrine具有顯著動脈收縮，適用於嚴重低血壓患者。主要目的是增加對重要器官的灌注。但會增加 LV 後負荷。因此，可以考慮同時併用Intropes + Norepisnephrine，特別是對於晚期 HF 和心因性休克的患者。

a. 休克患者第一線血管加壓藥的比較：Dopamine vs Norepinephrine，顯示在心因性休克患者Dopamine發生較多的心律不整，和死亡率。但低血容量或敗血性休克則沒有。

b. 在另一項前瞻性隨機試驗中，在急性 MI 引起的心因性休克患者中比較了Epinephrine vs Norepinephrine，由於頑固性心因性休克發生率較高，該研究提前終止。

c. Epinephrine會有較快的心率和乳酸中毒。儘管存在樣本量相對較小、追蹤時間短以及缺乏有關最大達到劑量的數據，但該研究表明Norepinephrine有較好的療效和安全性。這些數據與一項包括 2583 位心因性休克患者的綜合分析一致，顯示與Norepinephrine相比，心因性休克患者使用Epinephrine的死亡風險增加了三倍。因缺乏有關劑量、持續追蹤時間，和病因，使這些結果仍需進一步探討。

鴉片類製劑(Opoid)
a. Opoid類藥物可緩解呼吸困難和焦慮，在非侵入性正壓通氣期間用作為鎮靜劑，以改善患者的適應能力。 副作用包括噁心、低血壓、心搏過緩和呼吸抑制。
b. Morphine給藥與會使機械通氣頻率更多、住院時間延長、重症監護病房入院次數增加和死亡率增加。因此，不推薦在AHF中常規使用opoid類藥物。嚴重頑固性疼痛或焦慮治療的情況下，亦可考慮使用opoid類藥物。
c. SBP <90 mmHg時，勿用Morphine.
d. Morphine會抑制呼吸，使用時特別注意呼吸狀況及保持呼吸道通暢。

Digoxin
a. AF患者使用了乙型阻斷劑，但仍有心室心率過快(AF with RVR) (>110 b.p.m.) ，可考慮使用Digoxin。
b. 如果未曾使用過Digoxin，可以靜脈推注 0.25–0.5 mg。
對於CKD或影響Digoxin代謝的其他因素（包括其他藥物）和/或老年人，維持劑量可能難以理論上估計，應檢查血清Digoxin level。

血栓栓塞預防
a. 推薦使用肝素（例如低分子量肝素）或其他抗凝劑預防血栓栓塞。
c. 若正服用服抗凝劑或禁忌，則不需使用肝素。

短期機械式循環輔助(MCS)
a. 心因性休克可能需要短期 MCS 以增加心輸出量和維持器官灌注。
b. 短期 MCS 可用作恢復前(BTR, bridge to recover)，治療策略決定前(是否繼續積極治療或視為無效醫療, BTD, Bridge to decision) 暫時過渡期的使用。臨床研究證據仍然很少。因此，不支持在心因性休克患者中未經選擇地使用 MCS。
c. 心因性休克 II (IABP-SHOCK-II) 研究中的IABP-SHOCK-II顯示，主動脈內球泵浦 (IABP) 和合適藥物治療之比較，於心因性休克患者接受早期血管再灌注的急性 MI 後之休克中，30天和長期死亡率沒有差異。根據這些結果，不推薦 IABP常規用於 MI後的心因性休克(Class III)。然而，其他非ACS引起的心因性休克，對藥物治療無效，IABP作為BTD、BTR ，仍有幫助(Class IIb)。
d. 在小型隨機試驗和傾向匹配分析中將其他短期 MCS 與 IABP 進行了比較，但結果不確定。ECMO與 IABP或 MT進行比較的RCT亦無確定結果。
e. 一項僅包括觀察性研究的綜合分析顯示，與對照組相比，接受靜脈-動脈 (VA-ECMO) 治療的心因性休克或心臟驟停患者的預後良好。 VA-ECMO 也可用於治療暴發性心肌炎和其他導致嚴重心因性的疾病。
f. 根據心肌功能異常和/或合併二尖瓣或主動脈瓣閉鎖不全的嚴重程度，VA-ECMO 可能會增加 LV 後負荷，同時增加 LV 舒張末期壓力和肺充血。在這些情況下，可以通過經中隔/心室心尖通氣口或使用解除LV 負荷（例如 Impella 裝置） 。

本文出處：
https://reurl.cc/VEy9Gn

Ref:
European Heart Journal (2021) 00, 1-128
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehab368/6358045#292214341

《心血管疾病患者疫情期間之照護應變策略建議》
📣心血管病患須知：
心血管疾病患者或具有心血管疾病危險因子的病患在感染 COVID-19 後的嚴重程度較高，甚至是死亡，已廣為證實。
　
SARS-CoV-2 不僅會導致病毒性肺炎，對心血管系統也有重大影響。心血管或腦血管疾病患者和具有心血管危險因子的族群，如：男性、老年、糖尿病、高血壓和肥胖的病患，已被證實在感染 COVID-19 後發生併發症和死亡的機率會增加。此外，罹患COVID-19的人有相當大的比例可能會發生心臟損傷，而這也預示著院內死亡的風險增加。新冠肺炎造成心臟損傷的情況，除了血栓併發症，如：急性冠心症和靜脈栓塞，心肌炎亦是造成之後心衰竭的重要因素。此外，研究指出廣泛的心律不整會使 COVID-19 的病程複雜化，包括針對 COVID-19 和相關疾病的治療藥物其潛在的促成心律不整作用。由於醫療資源的重新分配，像是再灌注(reperfusion therapy)等的緊急治療可能會受到當地疫情嚴重程度所限制。此外，患者害怕在疫情期間就醫造成心血管緊急狀況的延遲出現逐漸受到關注。
　
基於上述理由，歐洲心臟病學會 (ESC) 召集了一群具有 COVID-19 照護經驗的專家和相關從業人員為疫情期間心血管照護等各方面提供相關指導文件。
　
📣心血管病患照護：
眾所周知，感染 COVID-19 的心血管病患於院內預後不佳的風險更高，這也是為什麼必須有效保護他們避免與COVID-19無症狀或輕症感染者接觸的原因。根據研究建議，因急性心臟病而入院且排除病毒感染的患者，在檢查及住院的過程中應徹底避免與COVID-19病患接觸。門診慢性心臟病患者應盡可能留在家中，而心臟病患者的住院天數應控制在可接受的最短時間內，並強烈建議限制訪客進出。
　
在疫情期間應避免非緊急處置，以維持醫療量能並降低疾病傳播的風險。現況下，為有效降低 COVID-19 傳播的風險，使用遠程醫療有其必要性，特別是針對免疫力較低的族群，如：老年患者。另外，遠程醫療提供各方專家進行共同會診的機會，從而使患者待在家中即可獲得完善的處置。遠程復健(或稱居家復健)亦是出院患者的復健選擇之一。隨著對心衰竭和使用心律調節器患者的遠程醫療越來越標準化，未來將可成為病患列入考慮的醫療照護選擇。遠程醫療有助於控制病毒傳播，同時防止心血管疾病患者因誤診或誤治而導致其病程惡化。
　
除了遠程醫療，在醫師及護理師佩戴適當個人防護裝備的前提下，“居家護理”和“移動診所”亦能讓患者在家接受治療。這兩個方案可防止許多臨床不穩定性的心臟疾病（如：慢性心衰竭）的產生，並確保患者得到長期治療，且有助於形成“以社區為中心”的照護形式，這可能比純粹的“以患者為中心”的照護更有利，如此一來，受感染的住院患者能擁有足夠的醫療資源。
　
當心血管病患因診斷或治療而需要進出醫院時，患者應全程配戴口罩、保持社交距離並以酒精清潔雙手來保護自己。
　
📣在COVID-19疫情期間的治療：
■ 感染COVID-19和長期口服治療的中斷，都有可能對長期心血管疾病的病患造成病情的不穩定，所以在做任何治療的調整之前，應該要先尋求醫生的指示。
■ 用於次級預防動脈粥狀硬化的阿斯匹靈沒有消炎的效果，除非有特殊原因(例如: 持續出血的併發症或是進行手術)，否則有心血管疾病的COVID-19病患，在治療期間不應該自行中斷阿斯匹靈的使用。
■ 有感染COVID-19風險的心血管疾病患者都有使用抑制腎素- 血管收縮素系統(Renin-Angiotensin System, RAS)的藥物，包括：血管張力素轉化酶抑制劑(Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors, ACEI)類型的藥物。但是ACEI和血管張力素受體阻滯劑(Ang II type I receptor blockers)並不會阻止或是促進COVID-19病毒透過細胞表面受體蛋白ACE2 (Angiotensin-Converting Enzyme 2, ACE2)進入到細胞內。所以綜合以上因素，病人不應未經醫生指示而隨意停止治療。
■ 當病人進行COVID-19的治療時，對於原本心血管疾病的治療可能需要做調整。
　
📣關於心血管疾病患者的重要資訊：
■ 與他人的互動方面：
☑避免接觸生病的人。
☑人與人之間儘量保持兩公尺的社交距離。
☑勤洗手，並且使用肥皂搓洗至少20秒以上。
☑咳嗽或是打噴嚏時，要用紙巾或手肘內側摀住口鼻。
☑避免用手碰觸眼睛、鼻子和嘴巴。
☑用消毒劑時常消毒手會常碰觸到的地方，例如：門把或是手把。
☑出現發燒、咳嗽症狀，或是有呼吸道感染時，應自我在家隔離。
☑儘量待在家中。
☑維持身體活動以避免靜脈血栓栓塞（venous thromboembolism, VTE），同時也保持身體健康。
　
除了以上幾點之外，有心血管疾病的病人應該要遵照當地的衛生局或是醫生的指示來保持身體的健康。
　
■ 健康的生活習慣：
維持健康的生活習慣，例如: 均衡飲食、戒菸、不要過度飲酒、每天有充足的睡眠、維持運動習慣。長時間在家隔離和身體上的限制，使得運動量減少，可能會導致靜脈血栓栓塞(VTE)或其他併發症的發生風險增加，所以建議在家中也要有基本簡單的運動，或是在戶外有足夠的空間維持社交距離時運動，也建議可以利用網路進行遠距的社交活動。
　
■ 醫療照護建議：
☑有心血管疾病的COVID-19病患要持續的服用常規治療心血管疾病的處方藥物。
☑如果有胸痛或是其他症狀一定要趕快就醫，不要忽視症狀。
☑不要停止追蹤心臟的狀況，當心血管的狀況有惡化的情形時，應立即尋求心臟科醫生的專業建議。
　
📋參考資料
歐洲心臟醫學會 ：
https://www.escardio.org/Education/COVID-19-and-Cardiology/ESC-COVID-19-Guidance
　
📋參考論文
1. Driggin E, Madhavan MV, Bikdeli B, Chuich T, Laracy J, Biondi-Zoccai G, Brown TS, Der Nigoghossian C, Zidar DA, Haythe J, Brodie D, Beckman JA, Kirtane AJ, Stone GW, Krumholz HM, Parikh SA. Cardiovascular Considerations for Patients, Health Care Workers, and Health Systems During the COVID-19 Pandemic. J Am Coll Cardiol 2020;75(18):2352-2371. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.03.031.
　
2. Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J, Wang B, Xiang H, Cheng Z, Xiong Y, Zhao Y, Li Y, Wang X, Peng Z. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA 2020. https://doi.org/10.1001/jama.2020.1585
　
3. Lee IK, Wang CC, Lin MC, Kung CT, Lan KC, Lee CT. Effective strategies to prevent coronavirus disease-2019 (COVID-19) outbreak in hospital. J Hosp Infect 2020;105(1):102-103. https://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.02.022
　
4. Hollander JE, Carr BG. Virtually Perfect? Telemedicine for Covid-19. N Engl J Med 2020;382(18):1679-1681. https://doi.org/10.1056/NEJMp2003539
　
5. Nacoti M, Ciocca A, Giupponi A, Brambillasca P, Lussana F, Pisano M, Goisis G, Bonacina D, Fazzi F, Naspro R, Longhi L, Cereda M, Montaguti C. At the epicenter of the COVID-19 pandemic and humanitarian crises in Italy: changing perspectives on preparation and mitigation. Catalyst non-issue content 2020;1(2). https://doi.org/10.1056/CAT.20.0080
　
6. Rombola G, Heidempergher M, Pedrini L, Farina M, Aucella F, Messa P, Brunori G. Practical indications for the prevention and management of SARS-CoV-2 in ambulatory dialysis patients: lessons from the first phase of the epidemics in Lombardy. J Nephrol 2020;33(2):193-196. https://doi.org/10.1007/s40620-020-00727-y.
　
7. Danser AHJ, Epstein M, Batlle D. Renin-Angiotensin System Blockers and the COVID-19 Pandemic: At Present There Is No Evidence to Abandon Renin-Angiotensin System Blockers. Hypertension 2020;75(6):1382-1385. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15082
　
8. de Simone G, ESC Council on Hypertension, On behalf of the Nucleus Members. Position Statement of the ESC Council on Hypertension on ACE-Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers. https://www.escardio.org/Councils/Council-on-Hypertension-(CHT)/News/position-statement-of-the-esc-council-on-hypertension-on-ace-inhibitors-and-ang (March 13, 2020; date last accessed).
　
9. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C, Catapano AL, Cooney MT, Corra U, Cosyns B, Deaton C, Graham I, Hall MS, Hobbs FDR, Lochen ML, Lollgen H, Marques-Vidal P, Perk J, Prescott E, Redon J, Richter DJ, Sattar N, Smulders Y, Tiberi M, van der Worp HB, van Dis I, Verschuren WMM, Binno S, Group ESCSD. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts)Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J 2016;37(29):2315-2381. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw106
　
(林口長庚紀念醫院PGY何佳樺醫師、國立清華大學醫科系沈昆樺、林口長庚紀念醫院兒童內科部姚宗杰教授、群體健康科學研究所蔡慧如研究員摘要整理)
　
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2016年8月21日
IV-是寶可夢的潛在數值（隨機生成，無法透過後期改變）
CP-是眾合寶可夢的血量，攻擊，防禦而顯示的戰鬥數值

影片IV值解说有误，在此跟大家道歉

准确的IV值计算，定义该为

IV值是宝可梦生来就具有的能力数值，它和种族值、基础得点以及等级共同决定了一只宝可梦的能力值。个体值作为一个隐含的参数只能在状态中通过能力值间接求得。

在游戏中捕获的同等级同种类的宝可梦，就算性格相同，其能力值也会有所差别，产生这种差异的根源就是个体值。在初次见到、获得某只宝可梦，或者获得它的蛋的同时，它的个体值就被确定了，就算是进化了也不会改变。

IV值由一个十六进制数（0～F，换算成十进制是0～15）表示，在这个时期，每只宝可梦存有攻击、防御、耐力3项个体值。各值计算
攻击 = (基础攻击值 + IV攻击) * 总CP乘数

防御 = (基础防御值 + IV防御) * 总CP乘数

耐力 = (基础耐力值 + IV耐力) * 总CP乘数

※总CP乘数＝先天ＣＰ数＋额外ＣＰ数（强化）
※举个例子，某只PM的一段base stats的代码：
Stats {
BaseAttack: 144 (基础攻击值)
BaseDefense: 144 (基础防御值)
BaseStamina: 120 (基础耐力值)

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想了解更多歷代改版的內容與微調請看
https://www.youtube.com/watch?v=QJEO0GDn6o4

想了解更多如何正確使用遊戲內的sighting功能請看
https://www.youtube.com/watch?v=bVHV4iXIPnY

想了解更多選擇寶可夢技能時該考慮的因素請看
https://www.youtube.com/watch?v=eZ5PzR1Kbuk

想了解更多亞洲區十大最難入手寶可夢請看
https://www.youtube.com/watch?v=tGeT4kAILGY

想了解更多為何官方遲遲不推出交易與第二世代寶可夢請看
https://www.youtube.com/watch?v=QihUrWS_1MM

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想了解更多目前還有效的雷達請看
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雷達被鎖別擔心，學會十字搜索與三角定位技巧自救請看
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想了解如何花寶可幣最值得請看
https://www.youtube.com/watch?v=SibuqY90Qj4

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想了解更多未來遊戲可能加入太陽/月亮亞種寶可夢請看
https://www.youtube.com/watch?v=F6crxM0OM4A

想了解更多即將到來的改版微調道館詳情請看
https://www.youtube.com/watch?v=C4l3ncpVa1o

想培養火，普通，妖精系寶可夢請看
https://www.youtube.com/watch?v=5XfMEBrZR1c

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https://www.youtube.com/watch?v=e5N_aGIIuUI

想了解如何在補給站獲取大量道具或寶貝球請看
https://www.youtube.com/watch?v=mw63NwvHZis

想快速升級寶可夢道館至10級請看
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想了解更多2合1雷達（雷達加通知功能）請看
https://www.youtube.com/watch?v=N7_eM6XpW78

想了解更多道館進攻寶可夢最新技能組合請看
https://www.youtube.com/watch?v=1twYb9M-9w4

想了解更多寶可夢即時通APP請看
https://www.youtube.com/watch?v=wH7m0jQvtOc

想了解更多最新巢穴變動請看
https://www.youtube.com/watch?v=14oPa-_0sSQ

想了解更多遊戲未來可能推出的寶可夢交易系統請看
https://www.youtube.com/watch?v=Ys2R6PREuAY

想使用或了解更多世界通用寶可夢雷達請看
https://www.youtube.com/watch?v=LG0TUE_exPE

想了解更多0.39或1.9版本更新所做出的變動請看
https://www.youtube.com/watch?v=QHcSCopAUR8

近期不能錯過的遊戲微調，高IV御三家大量產出，詳情請看
https://www.youtube.com/watch?v=Kkc2XfKcqf0

想試試不一樣的技能配搭（快速集氣+50%暴擊率）請看
https://www.youtube.com/watch?v=zKWpu6GBnHU

想了解未來即將加入的第二世代寶可夢請看
https://www.youtube.com/watch?v=qwyB4i6Kskk

想了解更多角色升級獎勵請看
https://www.youtube.com/watch?v=IaZl8dK6ApQ

想了解各種寶可夢的出沒地點請看
https://www.youtube.com/watch?v=ESNQfcKxacY

想了解更多寶可夢的技能配搭請看
https://www.youtube.com/watch?v=E3-gQkoaBJc

想了解遊戲內的各種成就請看
https://www.youtube.com/watch?v=AP21VlZ45tg

想了解夥伴功能的里程數請看
https://www.youtube.com/watch?v=GosIpW6orJA

想邊抓邊檢查最新寶可夢IV請看
https://www.youtube.com/watch?v=_JyCdaCnTaI

想了解更多0.37版本無法遊玩的情況
https://www.youtube.com/watch?v=_zS-zrWQbdc

想了解如何設置夥伴和獲取無限糖果與皮卡丘彩蛋請看
https://www.youtube.com/watch?v=jgIJfg3skeI

想培養超強力的寶可夢前10強請看
https://www.youtube.com/watch?v=B-PgbETCLu8

想了解最新0.37或1.7版本的更新內容請看
https://www.youtube.com/watch?v=cPPxmfd-PmY

想了解寶可夢的捕獲率請看
https://www.youtube.com/watch?v=UgdcZ-Pk5qc

想了解寶可夢逃走率請看
https://www.youtube.com/watch?v=lsNIFY3hsZo

想了解更多寶可夢的隱藏等級請看
https://www.youtube.com/watch?v=RmW2_FUAwu0

想了解即將到來的隨從功能請看
https://www.youtube.com/watch?v=6eLGATj1rUc

想了解台灣寶可夢搜尋器、雷達請看
https://www.youtube.com/watch?v=SqzYhuHIzYA

野外郊區薰香遇快龍？！（網絡流言是真是假？！）請看
https://www.youtube.com/watch?v=GbjhQON5aMI

想了解如何獲取免費的pokecoin請看
https://www.youtube.com/watch?v=-aonZ-9Mnwo

想了解如何分配背包內的物品請看
https://www.youtube.com/watch?v=cveIBihPFzM

想了解0.35或1.5版本的寶可夢跟新隱藏技能請看
https://www.youtube.com/watch?v=VQofzHgUdRY

想集齊145只寶可夢？請看
https://www.youtube.com/watch?v=l9rUQjtWjrc

欲了解屬性相剋問題請看
https://www.youtube.com/watch?v=oJHq5ANEyog

被軟禁等待數小時以上？5分鐘以內解禁請看
https://www.youtube.com/watch?v=_izNBEhKidY

不懂如何選擇寶可夢技能？請看
https://www.youtube.com/watch?v=Sx5yMiI13aU

想快速提升主角等級請看
https://www.youtube.com/watch?v=Dzp7R0Nv3mQ

想要補獲更多迷你龍與鯉魚王請看（迷你龍與鯉魚王巢穴）
https://www.youtube.com/watch?v=SPRb61pe3TM

想了解寶可夢準確位置請看（香港地區寶可夢搜尋器）
https://www.youtube.com/watch?v=BXV6RG_JEIk

欲了解最新版本寶可夢巢穴更新狀態請看
https://www.youtube.com/watch?v=pLr1aM78sIo

欲了解更多Appraisal（評估）功能請看（NPC句子後面的意思）
https://www.youtube.com/watch?v=zAlXpaODJ-E

如果你不懂或不了解IV值，請看（教學講解影片）
目前影片有誤，請查看影片下方的詳情欄獲取正確的計算法
https://www.youtube.com/watch?v=iD3L6DbVfxA

電話遊玩太耗電，出門太累，宅在家裡，電話配置不足，
不能遊玩寶可夢GO，請看（宅在家裡也能玩教學影片）
https://www.youtube.com/watch?v=GCRxt0JUkTc

不懂要培養什麼寶可夢比較實用請看
https://www.youtube.com/watch?v=3mrrAvDXTKU

想培養一隻完美的暴鯉龍請看
https://www.youtube.com/watch?v=TseNEXT3EIs

最後，如果大家有時間，還是希望大家親身出去到處走走抓抓寶可夢，別一直宅在家裡哦~

如果大家有想看或想玩的遊戲想要竹子試玩，歡迎留言~

當然您也可以分享任何意見或心得。