<資訊分享>
RT的COVID-19臨床指引(加拿大)
▶️https://coemv.ca/covid-19-message-to-respiratory-therapists/
🔵對無需立即插管者
✅給O2
✅需高濃度氧氣者：建議使用+filter的NRM
❇️有必要時可考慮使用HFNC
❌不建議使用非侵襲性呼吸器(NIV)：因高失敗率且有延遲插管的風險
❌不要延遲插管(Do NOT delay intubation)
🔵已插管者
✅使用ARDS Net設定：4-8kg/cc
✅Keep Pplateau<30cmH2O
✅建議使用較高的PEEP：
🅰️對Recruit效果好者：R/I ratio(recruitment to inflation ratio)>0.5，使用較高的PEEP(15 cmH2O)，keep Pplateau<30 cmH2O
🅱️對Recruit效果不好者(Non-recruiters)：使用較低的PEEP(<=10)，P/F ratio<150mmHg時使用prone position，採俯臥位後可能需幾個小時氧和才會改善
➡️P/F ratio持續<80：考慮ECMO，若無其他救援策略或可考慮iNO
✅prone position：P/F ratio<150mmHg時考慮俯臥位❗️
ecmo設定 在 [請益] 有關葉克膜的照護問題- 看板Nurse - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
學長姐日安：
當患者必須使用VA or VV 支持時，
基本上患者狀況就是爭取時間，
過去書本都是表示生命徵象穩定，
尿量足夠，強心升壓藥物逐漸下降，
肢體末梢轉暖，都可以做為依據，
包含血氧及ABG 監視用右手為主，
這類患者都會非常頻繁的追蹤ABG，
但Abg pao2可能突然只有60-70之間，
通常醫生都說這是心臟恢復的跡象，
把心臟內的缺氧血打出來的結果，
機器轉速，pump flow ，gas flow ，
葉克膜及呼吸器氧氣均沒有調整，
從機器端抽血確認葉克膜氧合系統正常，
排除了機器管線問題，
只因為心臟跳動就導致全身血氧下降？
我一直找不到原理和想法，
去解釋這是因為心臟動了....，
VA mode 下應該取代心臟肺臟功能，
從葉克膜出來的pao2 都是300mmhg 以上，
突然從手到A line 就不到60mmhg ，
我真的很難以想像......
但臨床上經驗卻又是如此。
真的很抱歉，下大夜班
發文到最後我應該是快睡著了，
沒發現語無倫次。
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