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「膽結石的危險因子包括年齡增長、女性、懷孕、糖尿病、肥胖、肝硬化、高膽色素血症、近期體重迅速減輕（減重），或是服用特定藥物。特定藥物包括：纖維酸衍生物（Fibrate）的降血脂藥物、抗生素頭孢曲松（Ceftriaxone）、生長素抑制因子類似物（Somatostatin Analogues）、停經後使用激素替代療法（hormone replacement therapy）、服用避孕藥物。另外，長時間的空腹、飲食時間不規律、忽然吃到平常少吃的油膩食物常常是臨床上遇到引發急性腹痛的危險因子。」
相信每位爸媽多少都有很難餵藥的經驗吧。
今天有位媽媽帶一歲多的孩子來看診。那位孩子昨天才剛去急診被診斷為UTI(尿道感染)拿了Keflex 抗生素回家，但是孩子怎麼就是不吃液體狀的抗生素。媽咪已經嘗試過跟果汁或是跟applesauce混合還是沒用，只好前來求救。
我們小兒科醫師在開藥時除了考量藥物本身的效用，也會注意藥物的味道跟給予的頻率。譬如同樣都是first line，我們會傾向選擇好入口或是頻率少一點的藥物。
印象中我非常少開一天四次的藥物，最常開的頻率是一天兩次，這樣小孩只需要在家裡吃藥。一天三次的話，還要特別寫信給school nurse讓學生去護士那裏吃藥 (小朋友還小自己吃藥怕吃錯，都要讓學校護士給才行)，所以也是盡量避免。
回到我的病人。
病人在急診拿到的是Keflex (Cephalexin) 6ml 一天兩次。但在我們城市，兒童泌尿道感染第一線的藥物應該是第三代頭孢子素: ✅ Cefdinir，而非 ❌Cephalexin。
每個城市第一線用藥會因當地細菌抗性有所不同，需要特別注意⛔
所以最後我決定給病人一針Rocephin讓她少吃一天的藥，再把口服藥改為Cefidnir 3.5 ml 一天一次讓病人回家試試看。
從 ❌Cephalexin 6ml 一天兩次 ➡ ✅Cefdinir 3.5 ml 一天一次，不僅更符合本地第一線用藥指導，也降低了給藥頻率跟數量。在給藥困難的小病人上尤其重要。
**另外一種方法是開tablet(錠劑)將藥物搗碎撒在冰淇淋或優格裡面，但在這位病人身上不適用。
這也告訴我們急診是術業有專攻，兒童生病還是盡量給兒童急診醫師看比較好。很多時候處置在大人跟小孩是不一樣的。這不是在批評急診醫師，就是專業不同而已。
最後我也跟媽咪說如果這樣還是不行，只能找compounding pharmacy，把藥改成病人喜歡吃的口味，或是想辦法把藥藏在棒棒糖🍫裡了。
compounding pharmary是個神奇的東西，有點像客製化的藥房，可以根據客人的需求改變藥物的形式。用在小孩子身上的話就是可以自由選擇喜歡的口味讓藥物混在裡面嚐不出來，而不只是用拙劣的糖漿把味道蓋過而已喔。他們有時候甚至可以把藥物直接compound進糖果裡。
你說這麼好的東西怎麼那麼少人用? 很簡單。因為保險不給付，需要自費，價格很高 ...... 😅
這讓我想到我家狗吃的心絲蟲藥。狗味覺嗅覺這麼靈敏，藥廠應該經過很多次實驗才終於發明了藏藥的好方法吧。每個月看她吃那個牛肉口味的藥吃的津津有味，不禁感嘆這真是人類偉大的發明啊.....👏👏👏
如果你是曾經嘗試給狗餵藥餵到崩潰的狗爸狗媽，你應該就知道我在說甚麼....你以為他吞進去了、嘴巴一放開又給我吐出來的無.限.循.環....
美國🇺🇸FDA 核准「特洛伊木馬」型頭孢子菌素抗生素 Fetroja，用於治療 VAP/HAP，效果與 Meropenem 相當，教科書來不及更新。
人類與細菌、病毒的戰爭，很難有停止的一天，這是自然 (Nature)，最新研發利用「特洛伊木馬」原理，在抗生素結構上，加上一個細菌最想要的東西 - 鐵 (iron) 的結合蛋白。
細菌自動打開大門，歡迎它進來，進入細菌後，再與抗生素作用位置 (青黴素結合蛋白 PBP) 結合，殺死細菌。
這，活生生真的是特洛伊木馬啊！難怪取名 Fe (鐵) troja (特洛伊) 😨。
原來細菌的繁殖需要鐵，因此細菌會產生嗜鐵蛋白 (siderophores)，這個蛋白會與鐵形成複合物，在經由快速通關的主動運輸 (active transport) 進入細菌 (歡迎回來👏🏻)。
在抗生素的側鏈結構，除了頭孢子菌素標準結構外，加上了兒茶酚 (catechol) 可以與鐵結合，就一起從快速通關處進入細菌吧！
在臨床研究中，相較於 Meropenem，用於治療 VAP/HAP 的效果相當，在臨床治癒率及死亡率上，都沒有顯著差異 (正式研究報告刊登後才有非劣性檢定結果)。
期待這個特洛伊木馬型抗生素，能夠應用在更廣泛的細菌感染上。
怎麼用看這裡 -> 藥品仿單 (DailyMed) https://bit.ly/3dSTYgi
#沒有買廣告FB觸及率趨近零 #不是沒更新是被演算法擊潰
✨修訂醫院放流水標準✨
上個月環保署長張子敬來拜會我時，我就已向他提出 #醫院排放新興汙染藥物殘留廢水 的問題，病人如廁後排出的廢水，含有高濃度的藥物與抗生素，若是醫院沒有加強處理，將來可能會產生連人類服藥都無法抵抗的「超級細菌」‼ 聯合國在今年4月也公開表示，＃環境中具有強大抗藥性的超級病原體正在急速增加中，預估2050年可能會有1000萬人因此死亡❗
其實環保署在106年時就已針對多處大型醫院、製藥廠所處科學園區或工業區，以及民眾生活污水的公共衛生下水道，分別檢驗過廢水及放流水的藥物濃度，結果發現，＃醫院的廢水藥物種類最多，有33種❗ 且所有檢驗地點均被發現含有頭孢唑林鈉、托必拉美、丙戊酸、歐弗洒欣、乙醯胺酚、咖啡因等6種藥物，＃其中頭孢唑林鈉和歐弗洒欣為抗生素，即使經過污水二級處理程序，仍無法被有效去除！
由此可見，醫院排放新興汙染藥物殘留廢水，已經是全球迫切解決的健康議題，然而我國的醫療機構放流水標準，從76年頒布實施至今，＃32年來從未與時修改過，規範還停留在生化需氧量、化學需氧量、懸浮固體、大腸桿菌群等4個項目。請署長在兩週內，參考其他國家的醫院放流水標準，納入新興藥物殘留項目、限值，提出醫院放流水管制措施的具體規劃方案。
✨在焚化廠設置老人長照中心✨
現今日本已針對垃圾焚化廠的整備工作建構好完整體系，位於東京的夢之島熱帶植物公園，＃就是利用東京新江東焚化爐在焚化期間產生的熱能，來進行綠樹美化、培養熱帶植物與副熱帶植物，並在內部設有瀑布和餐廳，美化得非常漂亮。不僅如此，日本的朝日環境中心還利用焚化爐的熱能來供應水療設施和露天溫水池，＃供附近的社區居民使用，甚至酌收500日元/天的費用（居然還可以賺錢）‼
請環保署借鏡日本，在一個月內盤查完可用閒置空間，＃提出在現有資源開發新功能的可行評估報告，把嫌惡設施華麗變身，美化成受社區歡迎的老人長照中心，共同為我國長照政策盡一份心力💪
塑料垃圾與廢棄藥品的回收率極差！環保署到底在幹嘛？
📣📣小編：內文字很多，大家可以直接看影片，今天的靜敏委員很兇...不對，是霸氣十足喔！
🔸廢棄塑膠袋的回收，一直都是很棘手的環保問題。環保署從2005年開始實施「垃圾強制分類計畫」後，#民眾依舊分不清楚可回收塑料與不可回收塑料，就連辛苦分類好的廢棄塑膠袋，還是會因為髒汙、塑膠種類標示不清、回收價值低等因素，再次被清潔隊歸類為一般垃圾，導致這些塑料垃圾，幾乎不是流進了海洋，就是被送進了焚化爐！
🔸根據環保署統計，2018年國人光是在購物就使用掉了152億個塑膠袋，#平均每人每年使用660個，若以每個塑膠袋3.55克計算，去年一整年共產生了高達5萬3960公噸的塑膠垃圾，且回收量只有約5148公噸，回收率不到一成！總總數據皆顯示出民眾對於回收廢棄塑料的教育不足。
🔸其實根據環保署的「垃圾強制分類」民意調查結果顯示，#有超過9成的民眾是能夠配合資源回收政策的，若是環保署可以加強宣導，塑料回收率勢必可以再提高，環保署甚至可以透過教育，培養民眾分類的能力，讓清潔隊在回收資源後，不需要再委外請專業人士來判斷要進行物料回收或者是廢棄物衍生燃料(RDF)，增加人事、浪費公帑。
🔸除了廢棄塑膠袋回收，民眾對於藥品儲放及管理的觀念也明顯不足，有高達62%的民眾習慣自行丟棄吃不完的藥品，回收率僅36%。健保署推估，#每年有約193公噸的藥品遭到丟棄，回收量僅有約69公噸，相當於有超過5億顆藥品最後都進到了垃圾桶，造成浪費醫療資源，還衍生出相當嚴重的水汙染問題。
🔸環保署在106年實施「產業廢水污染管制與特性分析研議計畫」，檢測下水道設施的廢污水，結果在大型醫院檢驗出33種藥物，在製藥廠、工業區檢驗出22種，民眾生活的公共衛生下水道則檢驗出23種，#所有檢測地均被驗出含有頭孢唑林鈉和歐弗洒欣兩種抗生素，即使經過污水二級處理程序，仍然無法被有效去除。
💥💥以上種種問題我在3月25日和4月10日就已在衛環委員會質詢時向環保署提出，然而醫事司今天(27日)發布的「資源回收政策」總檢討專題報告，卻完全沒有回覆以上這些問題，讓人不禁懷疑，環保署到底有沒有把民意代表當一回事？難道質詢只是在做秀，人民的聲音完全不用聽？否則怎麼會一個月、兩個月過去，依舊一點作為都沒有呢？
💥💥💥我在此強烈建議，環保署應偕同衛福部研擬於藥袋加註應回收或以一般廢棄之說明的可能性，並評估適合的廢棄藥品回收機制，否則像「耳念珠菌」這樣具有抗藥性的病菌，只會越來越多，未來只怕會有更多人因此喪命‼
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#環保署
台灣民眾普遍有儲存剩餘藥品的習慣，但對於藥品儲放及管理的觀念卻明顯不足，有高達62%的民眾習慣自行丟棄吃不完的藥品，回收僅36%。健保署推估，每年有約193公噸的藥品遭到丟棄，回收量僅有約69公噸，相當於有超過5億顆藥品最後都進到了垃圾桶。
民眾丟棄藥品，不僅浪費醫療資源，還會衍生出相當嚴重的污染問題，尤其是水汙染。環保署在106年實施「產業廢水污染管制與特性分析研議計畫」，檢測下水道設施的廢污水，結果在大型醫院檢驗出33種藥物，在製藥廠、工業區檢驗出22種，民眾生活的公共衛生下水道則檢驗出23種，藥物汙染相當嚴重。
此外，所有檢驗地點均被發現含有頭孢唑林鈉、托必拉美、丙戊酸、歐弗洒欣、乙醯胺酚、咖啡因等藥物。其中頭孢唑林鈉和歐弗洒欣為抗生素，即使經過污水二級處理程序，仍然無法被有效去除！
這些含有抗生素、非類固醇抗發炎藥等無法被有效去除的藥品，在被民眾沖到馬桶後，會進入我們的水循環，是我們必須正視並解決的重要課題。然而我們的環保署在106年做完水汙染檢測計畫後，卻遲遲沒有動作，2年過去，到現在都沒有跟衛福部討論相關的配套措施！到現在還認為這是衛福部的職責範圍，不是環保署的業務！
不僅後端處理有問題，廢棄藥品在前端也有相當大的改善空間。許多民眾之所以會隨意丟棄藥品，是因為他們分不清楚哪些是可以丟棄的一般藥品，哪些是應該回收的抗生素、抗癌藥物或荷爾蒙製劑藥品。環保署應研擬於藥單、藥袋加註應回收或以一般廢棄之說明，並比照廢電池廣設定點回收站，或者擬訂其他適合的廢棄藥品回收機制。
除了水汙染，軟管、軟袋等PVC材質的醫療廢棄物，也造成了相當嚴重的空氣汙染。環保署統計，全台醫院一年約產生12萬公噸的醫療廢棄物，2017年的再利用申報量為8663.608公噸，再利用率只有7%。大部分的醫院為了省錢省力，多選擇以燃燒的方式來處理這些醫療廢棄物。
根據世界衛生組織對於醫療保健廢棄物的說明，醫療廢棄物有85%是環保署可以進行回收的，是否可以請環保署主動跟衛福部討論配套措施，鼓勵醫院跟回收業者提高醫療廢棄物的再利用率，不要都只被動等待，把責任推給衛福部。
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