【旅遊醫學】~ 帶小孩去爬山
最近門診來做登山前評估的人數有變多的趨勢，在疫情延燒的情況下，跑去人少一點的山上，的確是個不錯的選擇；當然山屋中的社交距離以及山上的共餐文化，又是另一個可以討論的議題了。
快點拉回正題，今天要談的是昨天看到PTT上的文章：
[寶寶] 帶女兒去爬玉山(3Y1M)
連結：https://bit.ly/3eC1j3F
(因為原PO已經刪文，不知道這個備份可以活多久？)
內容主要是帶著3歲多的小孩去玉山，凌晨一點從台北出發，直奔塔塔加登山口；在前往排雲的路上，還遇上大雨以及童鞋滑落步道邊坡的突發事件；最後以在排雲中，聽著雨聲伴雷聲，回望熟睡微笑的妻女，想著這玉山主峰該不該上去，為文章的結尾。
---------- 以下進入討論的環節 -----------
〖論文回顧〗
1. 兒童高山症，在快速上升高度時的比例：
原PO一天從台北 (平均海拔8公尺) 直上排雲山莊 (海拔3402公尺)，大約一天就上升了3400公尺的高度。
平常的高山症研究，不太敢這樣設計，主要是怕受試者有嚴重的健康風險。大多都會安排高度適應日，舉例來說：如果是爬玉山，那可以考慮在東埔山莊睡一晚；如果是合歡群峰，那可以考慮睡清境。
主要找到符合的研究有下面兩篇，都是在智利的研究：
※ 這兩個研究的區域，是在「瓊加拉湖」 (Lake Chungará, 海拔4400m)，毗鄰智利與玻利維亞接壤的邊境；因為開車就可以到，所以常常有父母就開車帶著孩子上去，一般會在附近的城鎮「普特雷」 (Putre, 海拔3500m) 待上一晚。這樣一天上升的海拔高度，也落在3500公尺左右。
Acute Mountain Sickness in Children and Their Parents After Rapid Ascent to 3500 m (Putre, Chile)
https://doi.org/10.1580/06-WEME-BR-084.1
共16名3~5歲的小孩 (9男7女)，完全無高海拔暴露經驗，在24小時內，被爸媽 (27~36歲) 帶著，從Arica (0 m)上升至Putre (3500 m)。
結果就是：
A. 92%的小孩出現急性高山病 (AMS)
B. 較低的血氧 & 較快的心跳
C. 父母對高度的適應較好
Acute Mountain Sickness in Tourists with Children at Lake Chungará (4400 m) in Northern Chile
https://doi.org/10.1580/1080-6032(2002)013[0031:AMSITW]2.0.CO;2
共31位受試者，在近3-4個月無高海拔暴露史；分為三組{6名小孩；6個月-4歲大}、{10名青少年；13-18歲大}、{15名成大；21-44歲}。
早上7點從Arica (0 m)出發，早上10點30分到達Putre (3500 m)，在當地住一晚，隔天早上8點30分，出發前往Lake Chungará (4400 m)。分別評估高山症量表及血氧濃度。
結果就是：
A. 在Putre，急性高山症發生率 (小孩100%；青少年50%；成人27%)
B. 在Putre / Lake Chungará 的血氧濃度
小孩：74.8% ± 5.2%；65.3% ± 1.3%
青少年：82.2% ± 3.2%；78.6% ± 2.5%
成人：83.9% ± 3.3%；79.7% ± 5.5%
C. 小孩的高度適應較差，易產生急性高山病，血氧也會掉得比較低。
2. 本土研究：
主要就是台灣的團隊在玉山的研究
Incidence and risk factors associated with acute mountain sickness in children trekking on Jade Mountain, Taiwan.
https://doi.org/10.1093/jtm/tav008
受測者共96名，年齡分布於11-12歲，近期內無高海拔暴露經驗，分為四個梯次，從塔塔加登山口，分三天登頂玉山。
結果就是：
A. 59%的受試者出現急性高山病 (成人約36%)
B. 頭痛為最常見的症狀
C. 近7天內有上呼吸道感染症的受測者，較易出現高山症
〖個人意見〗
上面是很學術的論文回顧，可以看到小孩就是比較容易出現高山症；而且上升速度越快，風險就越高。
下面就是我自己的碎碎念了...
1. 登山前永遠要想著能不能安全撤退
原PO文中的最後一段
「我們耗盡身心，若不輕咬舌頭，一秒就能失去意識，坐下就不想再走，只剩意志力支撐著。走過後面陡坡的3KM，我們聽見人聲，看見排雲山莊…。
在眾多山友的稱讚下，我放下女兒，發現肩膀腫痛不堪，雙腳更是寸步難移」
如果在這樣的情況下，小朋友出現嚴重高山症的狀況，父母已經體力耗盡了，還能帶著小孩緊急下撤到登山口嗎？(不要以為反正排雲的人那麼多，總是有人可以幫我的吧？)
山一直都在，我常掛在嘴邊的一句話就是「上山需要勇氣，撤退需要智慧」，不是一直往上衝就好。
2. 高度適應要做好
一天從台北直上排雲，雖然很省時間，對不易請假的族群來說，是個沒辦法抗拒的誘因；但因為有帶小孩，他們高度適應就是會比較差。多花一個晚上，在東埔山莊休息一下，風險會低一些。
甚至在登玉山前的一兩個月，就先安排合歡山區的高海拔暴露，睡一晚松雪樓 (如果有嚴重高山症，還可以很方便地開車下撤)；這也可以減少風險。
3. 小朋友有沒有說不的權利
原PO文章中有提及，一直等到小朋友3歲，比較能表達自己身體的症狀，才帶上玉山；但真的能那麼有把握嗎？
之前也協助過玉山的那個研究，其實連12歲的小六學生，在面對急性高山病時，都不太能很完整的表達了，有時就是躲在睡袋裡頭痛欲裂或是晚餐時食欲下降。有時就會被自己解釋成，就爬山太累了、吹到風不舒服等等。
更何況是小小孩，他們常以一些哭鬧的方式來表達身體不適，父母真的能及時發現並做處置嗎？
如果不行，那我覺得這樣的行程安排，說成兒虐也不為過！
〖結語〗
雖然小小孩不建議使用藥物來預防高山症，在打算帶他們上山前，還是建議可以向你的家庭醫師諮詢相關的預防策略及行程安排。
希望大家都健健康康上山，平平安安下山⋯⋯
※ 附註：相片攝於頂山-石梯嶺步道
之前帶2歲及4歲的小朋友從風櫃嘴走到石梯嶺看牛，一個斷斷續續走了3公里、一個走6公里到大草皮就沒力；我已經覺得很強了，反正走不動就老爸背著，還算輕鬆寫意，來回13公里，落差也不大。
實在是不敢想像在高海拔的地方，背著小孩走那麼長距離&高度落差 (塔塔加--排雲山莊：8.5公里，海拔上升842公尺)；有看到PO文，至少表示他們有安全下山，只是真的希望下次可以多做些準備再上山。
#高山症 #兒童
頂山石梯嶺步道開車 在 [遊記] 大崙頭山古道+頂山石梯嶺- 看板Hiking - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
這是去年想要走頂山石梯嶺研究了精華區的文章，才找到大崙頭山古道這樣的走法..
就來獻醜一下。
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[圖文連結]
https://dflucifer.wordpress.com/2019/01/01/walk-from-neihu-to-yangmingshan/
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為什麼會有這樣瘋瘋的行程呢？最後會交代，哈哈，先來點記錄。
[記錄]
2018/12/22
[1015]到達碧山巖。十點在國立台灣戲曲學院旁邊的公車站牌，終於找到小2區間車
，搭上公車後到碧山巖，開始今天的行程～
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[1043]沿著公路走到碧山露營場上方大崙頭尾山的十字路口，轉往大崙頭山登山口。
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經過大崙頭山，續走大崙頭山森林步道，走在林蔭間的感覺很好～
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[1115]離開大崙頭山的石階步道，轉往大崙頭山古道的泥土路～路標則是顯示往士林
及五指山的方向。
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大崙頭山古道沿路有許多岔路，而我基本上是一路往士林、五指山、碧山的方向走。
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大崙頭山古道的路線算是清楚而且好走，起伏不會很大，但不知道是不是就是因為這
樣，好像也有越野機車的輪胎痕？
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[1146]小小的土地公廟。
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[1150]抵達五指山公路的出口。這裡應該算是大崙頭山古道的終點，不過我沒有直接
走出公路，而是從土地公像旁邊的山徑繼續往五指山走…這段路好像也不能算是雙溪
溝古道。
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[1213]雙溪溝古道入口。與五指山公路相接的這個彎道才是雙溪溝古道的入口，我續
走古道。
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[1219]離開雙溪溝古道，我開始踢五指山公路，也開始感受太陽的威力…
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在五指山公墓入口處的前一個公路轉角，還有一個雙溪溝古道的入口，然後看到這張
北區稜線大縱走的路線圖…這起碼超過40公里的路線，有一天走完的記錄嗎？！
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[1247]到達風櫃嘴。肚子也有點餓了，就吃午餐吧。
[1307]終於要再次出發，頂山石梯嶺，我來啦～
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其實好像不需要我寫什麼，為什麼我想來走這條路線，看照片就令人心嚮往之了吧…
可惜的是，芒花季已是尾聲，如果早點來，滿山遍野的芒花應該會更壯觀，或許可以
跟桃源谷一拼～
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不過一開始就是石階的連續爬升坡，加上這天的氣溫實在不像冬至，對已經走了一個
早上的我來說，體力下降的有點明顯，就開始放慢腳步。
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[1349]步道1.0km。
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[1418]頂山。有幾張椅子供人休息，但其實好像沒什麼好看的…
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離開頂山之後，竟然走入了一片柳杉林，原來這又是日本人的造林場域。只是陽明山
這一帶由於氣候因素，存活下來的柳杉林並不多。
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[1448]步道3.0km。
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[1506]爬上這個坡，就是一整群的牛啦。老實說一開始看到這麼多牛有點頭痛，有些
就在步道旁活動，要往上走幾乎就是近距離擦身而過…不過我就靜靜的走過去了。
有台灣水牛也有神戶牛喔。
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當然走過水塘旁的牛就要更小心了，看起來牠正在泥巴裡打滾，誰知道什麼時候會被
一片泥巴打中～
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[1522]石梯嶺，到了。海拔863公尺，這裡就是頂山石梯嶺步道的最高點…
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走在這段步道上，就猶如走在天空上。
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在虛無飄渺的雲霧裡，遠方的山頭忽隱忽現…走在這樣的步道上，遠離塵囂，恍如神
境，是十足十的享受。Olympus或許也不外如是啊…
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[1543]經過磺嘴山步道的入口，但這個步道需要申請才能造訪，下次再說囉。
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[1601]接上擎天崗環形步道…走到這裡已經起了大霧，但是現在環形步道封閉中，竟
然還要走金包里大路（魚路古道）的日人路才能接回擎天崗…
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陡下再陡上，可以不要這樣搞我嗎?
https://dflucifer.files.wordpress.com/2018/12/PC220208.jpg
[1612]擎天崗，終於走出步道啦～
https://dflucifer.files.wordpress.com/2018/12/PC220209.jpg
[GPS]
[移動時間]5:18:32
[移動里程]15.93km
[爬升落差]938m
[心情]
其實好像很久沒有走超過10公里的健行了，然後，這裡的文章也停滯了很久…重新開
始的契機呢，也只是因為前一週開車跑了一趟風櫃嘴 （風櫃口） ，看著夾道盛開的
芒花，突然間…就想再次邁開相似卻也陌生的步伐。
所以本來只是想走風櫃嘴的頂山石梯嶺步道，那為什麼又加上了大崙頭山古道呢？大
概有一點偏執吧，因為在網路上查了半天資料，要搭往風櫃嘴的公車居然得去劍潭，
這明明就在內湖這附近的山上，為什麼要我繞一大圈搭公車上去，最後到了擎天崗又
繞一大圈下山？於是就變成這樣將近16公里的健行…最後統計爬升量超過九百公尺我
也嚇了一跳，都可以拿來當作百岳行前訓練啦～
稍微走了一段雙溪溝古道，但主菜是頂山石梯嶺，大崙頭山古道也只是儘量趕路，不
過最大的錯算大概就是天氣吧，那個大晴天的冬至，中午最高溫居然接近攝氏30度，
出發沒多久就察覺到，穿排汗保暖衣的我已經是第一個錯誤，大概會無謂的流失一些
體力…但也沒辦法啦，準備了一堆補給品正好用上，反正每次都帶太多給別人用，這
次就給自己用囉！
評價呢？大崙頭山古道還不錯，有別於台北市一堆的石階步道，走在大崙頭山古道這
樣的泥土路面，實在是一種享受。而頂山石梯嶺…就真的是不虛此行了。雖然最後走
到擎天崗時我應該至少休息了半小時，暫時無法動彈，消耗了太多體力啊…可是那漫
步在雲端的感覺，走在山海間…
Awesome。
我不知道是不是只是在懷念著那次桃源谷的體驗，也或許只是蟄伏了太久，想再次踏
上旅程…不不不，旅行很花錢的啊，現在多少處於一種矛盾、疲憊、無奈與困惑的複
合狀態，卻又不知道從何說起，才讓生活與這裡都停滯不前…
https://dflucifer.files.wordpress.com/2018/12/PC220199.jpg
在燃燒的最後秋芒裡，秋日將逝，冬雨即至…雖然已經抵達那天的目的地，但卻又不
由自主的想起了郁永河的「丹山草欲燃」。現在的我，勉強可以算是住在陽明山腳下
了，或許終有一日可以目睹那樣的盛景─
那麼，就繼續前進吧，為了那些夢中的美景～
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 111.250.25.59 (臺灣)
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