當設計不良、缺乏配套與合理考量的 DRGs 計畫啟動時
當我們斤斤計較是人命與金錢在拉扯而吵架時
其實最嚴重的是 "norm" 被破壞了
影響範圍可能不只一兩個世代
而偏偏... 這破壞的過程卻又近乎不可逆...
讓我們從劉醫師的角度，來看 TW-DRGs 對往後臺灣醫療環境不同層面的影響。
Monetisation will destroy norm
#當DRGs訂定骨髓炎的給付包裹只夠打不到三週的抗生素住院療程 (6-12天)，遠遠領先 guideline 建議的 4 - 6 週療程的時候，健保署再一次讓世界看到了臺灣南波萬。
#我的主任 #我驕傲
我想很多非醫界的朋友不太了解為什麼這次對tw-DRG的反彈這麼大。
過去，在健保調降給付或增加核刪時，醫界也會反彈。大家可能會覺的，醫護人員又因為被減薪在哭夭了，真貪心。
過去，在吵鬧醫護過勞死的問題時，醫界也會反彈。大家可能會想，那個工作不辛苦，誰不用加班，賺那麼多，工時長一點也是應該的。
但是，在談到tw-DRG時，大家可能也會覺的事不關己，覺的又是一次無病呻吟，只是一群貪心的肥貓在反彈。我只能說，DRG其實已經上路到一半，而它造成的崩壞，會由我們及下一代永遠承受這樣的代價，也沒有回頭的路了。
在討論這樣的問題前，我想先跟大家提到一個 “Norm”的概念。
你可以說它是一種社會的規範，或是一種約定俗成。用簡單點的英文來說，就是Specify what actions are regarded as proper/correct vs. improper/incorrect.
太抽象了吧？ 我們用實際點的例子來說好了。在捷運上大家可能看到老人或是行動不便的人，多少都會有人想起身讓座，不論他是不是在博愛座上。因為你的內心會覺的這樣是對的，而且不做會有點怪怪的。
你去Costco買水果時，就算旁邊沒有人監督，你不會把盒裝的櫻桃偷拆開吃兩顆當做試吃，因為你覺的這樣是不對的，很丟臉；要是看到有人這麼做，還會青他兩眼，覺的超可恥。
Norm是不需要寫成文字的，是在某個社會中約定俗成的，不做沒有罰則，做了不會有獎賞，不像法律這麼嚴苛。有點像榮譽制度的感覺。
在我們這行，我們的Norm就是希望讓病人平安出院，解決他大部份的不適；就算沒有辦法完全解決，至少要在自己可以嘗試的範圍內。你說要兩肋插刀倒是不至於，就像你不會搶這讓座還要幫老人家提菜外加扶上樓梯，那感覺就會有點做作有點過頭，但是至少會在能力可及的範圍內做好自己的本份。
不過，norm其實是很脆弱的。
我們先不談醫界，談談放學時接小孩的問題好了。
從前，有某個小學，下午四點放學了，家長大多都會準時來接。要是有家長真的有事擔誤了，那跟老師先說一聲也無妨。不過，當家長來晚了，看到空無一人的學校只剩自己的小孩，不用說，大人小孩都會覺的丟臉，以後就不會再犯了。所以，幾乎沒人會晚到。
過了一段時間，新校長來了。覺的這樣榮譽制太不可靠了，決定寫成規定比較可靠，還要加個罰錢條款。大意就是家長準時來接是義務也是責任，要是晚到一小時，要罰一百元。新校長真是太英明了。
喔不，過了一個學期，班上晚接的小孩越來越多，人滿為患。老師看看不對，抓了個家長來問看看怎麼回事。家長也很坦白：老師啊，我以前晚來接會覺的很丟臉。可是現在啊，晚來只要交一百就好，就像停車費一樣，算付你們加班費吧。你看，要是我另外請保姆來接，一小時要一千塊；送去安親班嘛，也要個五百。放學校晚一小時來接，有老師看著又安心，只要一百，太划算了。
這下糟了，老師快去回報校長如此這般，校長趕快撤下規定，沒想到一切都回不去了。家長現在覺的，連錢都不用花，以前幹嘛這麼傻，就更擺爛了。
Monetisation will destroy norm。
金錢化的算計，會把這個默契與規範破壞掉。而一但摧毀，就不再回頭。
DRG把病人化為數字，一切只有賺跟賠。什麼榮譽什麼習慣都不重要了。反正就是多賺少賠就好。衛福部如是要求，醫院如是要求。病人也覺的你談自費是詐騙他。那好，大家看數字就好，反正你付多少就吃多少的餐，我也沒欠你，誰也沒欠誰。
於是，一整代的榮譽與對自我的要求，隨風而適，不在出現。新一代的醫學生，問的是什麼科可以趨吉避兇。優秀的，出國行醫，反正良禽擇木而棲。平凡一點的，沒關係，醫美診所很多，犯不著冒險。再弱一點已經走錯科的，沒關係，就看到病人雙手一攤裝智障，速速轉台大醫院就好，不關我的事。
Norm已經被破壞，就不會再有共識。堅持的，反而會被當傻子。
我們這一代，正在見識這種崩毀發生，而無能為力。畢竟，任何的KPI或是績效，都不會把”Norm”放在裡面去評估計算。榮譽值幾兩錢？
嗚呼哀哉，尚饗
要感謝HSPH的Dr. Kawachi Ichiro，讓我認識了這麼有趣的觀念
買drg送什麼 在 Re: [新車] FNX abs / DRG 158 外送車- 看板biker - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
外送車就是選一個市面上最省油
維修最便宜的車就好
你是要來拿賺錢的
買那麼貴的車幹嘛？
光陽 就新名流
三陽 就活力
三葉 就勁豪
考慮到你那麼矮
直接活力就好
油耗一公升跑45-50公里
你說的油耗全部不超過40
外送一天要跑五百公里差不多
一天油耗就差1.4公升
95現在29元
一天就差40元
一個月跑22天就差880元
一年就差一萬多
更遑論保養那些
你是要來賺錢的 不是來耍帥的
而且賺的都是辛苦錢
好好存錢 把多的錢拿去投資自己
你要認清你不可能一輩子都做外送員
沒勞保沒退休金 沒保障的工作
學學統神好嗎？
他一個月賺多少 才買阿提絲而已
他也知道他實況不可能太久 所以拼命碳吉
成熟的男人不需要靠那些機車來包裝自己多帥多潮
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