⭕️ 高三酸甘油脂血症(hypertriglyceridemia)定義 (ACC, 2021)
1⃣️ 輕中度 : 空腹TG ≥150 mg/dL 或非空腹TG ≥175 mg/dL 及 <500 mg/dL
2⃣️ 重度: 空腹TG ≥500 mg/dL,尤其≥1,000 mg/dL
3⃣️ 持續性高三酸甘油脂血症:定義為在至少4至12週的生活方式改善,評估和處置繼發性高三酸甘油脂血症及使用穩定劑量的最大耐受之statin後,空腹三酸甘油脂仍然 ≥150 mg/dL。在藥物治療之前,應進行至少2次空腹血脂檢測,間隔至少2週。
⭕️ 空腹與非空腹血脂測量:
高三酸甘油脂血症患者臨床 ASCVD 風險的增加,部分是由於富含三酸甘油脂的脂蛋白殘餘顆粒和LDL低密度脂蛋白顆粒攜帶的膽固醇所致。在大多數患者中,餐後TG的升高幅度很小,在12到27 mg/dL。2018 年 AHA/ACC/膽固醇指引建議,對於非空腹TG ≥ 400 mg/dL 的患者,建議重複空腹檢查TG, LDL-C。使用 Martin-Hopkins 方法可以更準確地評估高三酸甘油脂血症患者的 LDL。對於TG ≥ 500 mg/dL 的患者,優先降低三酸甘油脂以減少胰臟炎的風險。
⭕️ 以下情況需空腹檢測血脂:
1. 確定代謝症候群的診斷,因其標準之一是空腹TG ≥150 mg/dL
2. 確定那些沒有臨床 ASCVD 但有早發 ASCVD 家族史或遺傳血脂異常
3. 評估降血脂藥物治療以降低 ASCVD 風險的患對生活方式和藥物治療的依從性;和
4. 區分辨認 ≥ 500 mg/dL 的個體、高TG誘發的胰臟炎的高風險的病人,並監測他們對治療的反應。
Ref:
1. 2021 ACC Expert Consensus Decision Pathway on the Management of ASCVD Risk Reduction in Patients With Persistent Hypertriglyceridemia: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee.
J Am Coll Cardiol. Jul 28, 2021. Epublished DOI: 10.1016/j.jacc.2021.06.011
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血脂測量 在 蘭萱時間 Facebook 的精選貼文
2012/09/06 (三) 我們和地球的健康(潘懷宗教授)
主題:《心臟病高危險群及健檢方式》
◎標題:Family history foretells early heart disease
網址:http://www.reuters.com/…/us-family-history-foretells-early-…
◎標題:Family History of Premature Death and Risk of Early Onset Cardiovascular Disease
◎心臟病的高危險群:
美國心臟協會 (American Heart Association, AHA)已經確立了幾項與冠心病有關的危險因子,危險因子數量越多,得到心血管疾病的機率就越高。影響冠心病的危險因子中,通常可以分為兩大類:無法改變的因子、可改變的危險因子。
◎無法修正的危險因子:
1.年齡:男性45歲以上、女性55歲以上或提早停經且無接受動情激素補充治療者為危險族群。
2.性別:男性罹患冠心病的風險遠大於女性,性別的差異對於冠心病的影響
3.遺傳:有家族遺傳性的早發性心血管疾病為冠心病的風險因子,一等親有心血管疾病的人,相對得冠心病的風險則提高2至12倍;一等親有心血管疾病的病患越多,或一等親在越年輕時發病,則風險就會越增加。
◎可修正的危險因子:
1.高血壓:長期偏高的血壓值會增加心臟及動脈血管的負擔,導致心臟和動脈血管的功能逐漸下降,容易引發中風、充血性心臟衰竭、腎衰竭、冠心病等併發症。當高血壓與肥胖、吸煙、高血膽固醇或糖尿病並存時,冠心病的風險會更加倍。
2.糖尿病: 美國心臟學會(American Heart Association, AHA)已指出糖尿病為心血管疾病的主要危險因子之一,尤其對於冠心病症狀的影響極為嚴重(Grundy SM, 1999)。
3.血脂異常:膽固醇過高,罹患心臟疾病的機會比普通人多三倍:因為體內過多的膽固醇會積聚在血管內,使血管日漸狹窄,妨礙血液流通。動脈硬化症發生率與低密度脂蛋白膽固醇的濃度成正比關係,而與高密度脂蛋白膽固醇的濃度呈反比關係。
4.肥胖:此情形容易有血脂異常、高血壓,進而引發冠心病、中風、糖尿病等疾病,並且有很高的死亡率,在美國佛明罕心臟研究中(Framingham heart study)已明確指出肥胖為心血管疾病的危險因子之ㄧ。
5.吸菸:吸菸會使脂肪積聚、血管閉塞,減慢血液及氧份循環,最終導致血管壁變厚及變塊狀,誘發冠心病及中風。因為吸菸 而導致冠狀動脈心臟病的發生,在流行病學的研究早已被證實,吸菸者罹患冠狀動脈心臟病的風險,是未吸菸者的2-4倍,罹患中風的風險是2倍,根據世界衛生組織(WHO)公布的資料顯示,25%冠心病的死亡是由於吸菸所引起。
6.壓力:過度的工作負擔導致高血壓、高血脂等疾病惡化,造成冠心病等心血管症狀,進而使患者死亡的一種社會醫學現象。但近年來的過勞死大多不是屬於肉體勞動的工作壓力型態,而是屬於精神上的負擔或超時工作的工作壓力類型。
7.缺乏運動:美國ATP Ⅲ已將缺乏運動名列為主要心血管疾病危險因子之ㄧ,屬於可以變動的危險因子,且會間接的影響其他的可變動危險因子,如高血壓、高膽固醇、糖尿病等,主要是因為運動會增加高密度脂蛋白,減少低密度脂蛋白、總膽固醇、三酸甘油酯,改善胰島素的敏感度,而且會鬆弛血管、降低血壓、減輕體重。
8.檳榔:很多亞洲國家嚼食檳榔的情形很普遍,尤其是印度以及台灣。檳榔已在很多研究中被證實會造成喉癌、肺癌、口腔癌、肝癌、胰臟癌、食道癌等多種癌症,也有可能導致糖尿病、肝硬化、代謝症侯群、肥胖,造成的毒害屬於全身性。在近年來的研究中發現,檳榔也會增加心血管疾病的風險,已被視為一項重要的危險因子。
9.飲酒過量:男性每天飲用酒,換算成純酒精量最好不超過30克,女性則不可超過15克。以男性為例,如果飲用酒精濃度是4% 的啤酒,飲用量不可超過750 毫升;酒精濃度是10% 的葡萄酒則不可超過300毫升;而酒精含量是40% 的烈酒,則不可超過75 毫升。若飲酒量超過上述標準,則肝臟疾病、惡性腫瘤、胃潰瘍、心血管疾病的罹患機率會大幅地增加。
◎篩檢建議與流程:
一. 高血壓
1.篩檢工具:問卷及透過水銀血壓計或經過校正之電子血壓計進行高血壓篩檢
2.篩檢程序:大規模篩檢,若收縮壓≧140mmHg或舒張壓≧90mmHg則轉介至醫院進行確診
3.篩檢對象:20歲以上民眾
4.篩檢間隔:每年進行一次血壓測量
5.篩檢場所:社區
二. 高血脂
1.篩檢工具:透過抽血篩檢
2.篩檢程序:進行社區式大規模篩檢,如膽固醇≧240mg/dl、三酸甘油酯≧200mg/dl、
3.高密度脂蛋白<35mg/dl、低密度脂蛋白≧135mg/dl需轉介至醫院進行確診
4.篩檢對象:20歲以上民眾
5.建議篩檢間隔:至少每五年進行一次血脂測量
三. 高血糖
1.篩檢工具:透過檢驗空腹血糖篩檢是否有高血糖
2.超過45歲者,全民篩檢,如果篩檢結果正常,應每隔3年再篩檢一次
3.小於45歲,若有下列危險因子,至少每三年檢查一次血糖
(1)肥胖:超過合理體重百分之二十或身體質量指數大於等於27kg/㎡
(2)家族史:一等親有糖尿病史
(3)高危險族群:亞裔、非裔、西班牙裔美國人,太平洋島嶼土著或美洲土著
(4)曾有妊娠糖尿病史或曾產下超過四千公克嬰兒之婦女
(5)高血壓(大於等於130/85mmHg)高密度膽固醇小於等於35mg/dl和/或三酸甘油酯大於等於250 mg/dl,曾檢查過有葡萄糖耐性不良或空腹血糖異常之病史
血脂測量 在 【科學減肥】香港健身小老闆 Zoe 李芷慧 Youtube 的最讚貼文
#膽固醇 #降膽固醇藥
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血脂測量 在 【科學減肥】香港健身小老闆 Zoe 李芷慧 Youtube 的精選貼文
#膽固醇 #心血管阻塞
相信膽固醇的高、低、好、壞,是大家非常關注的問題
一連兩集為大家正解膽固醇問題
*常見混淆詞彙:
膽固醇cholesterol
低密度血脂蛋白(LDL )Low-density lipoprotein
高密度血脂蛋白(HDL) high-density lipoprotein
三酸甘油脂 Triglyceride
(以下文字主要補充文獻資料及歷史,請大家務必聽影片清楚解說噢!超實用,記得抄筆記!)
「高密度血脂蛋白」負責將膽固醇從血管帶回肝臟,分解或排出體外,因此被稱為「好」。
「低密度血脂蛋白」負責將膽固醇從肝臟帶到全身 (因為身體需要使用),若果在經過血管時積聚會形成斑塊導致血管塞,因此被稱為「壞」。
「三酸甘油酯」是血液中另一類脂肪,將從飲食攝取的過量熱量儲起。
膽固醇功用
人們總是擔心膽固醇過高,膽固醇是製造荷爾蒙的原料,包括性荷爾蒙和抗壓荷爾蒙等,因此過低問題更大。膽固醇過低會發生維生素D不足、使荷爾蒙分泌不足,導致性慾降低、記憶力變差、頭暈、心悸、免疫力下降等,臨床上也發現不少癌症病人有膽固醇偏低的現象。
膽固醇的製造
膽固醇很重要,所以身體會自行製造。事實上有80% 的膽固醇都是身體自己在肝臟造出來的,只有20%從食物得來,並且部分會經糞便排出體外。
[以下是膽固醇成魔之路的歷史記載]
人們對吃膽固醇的恐懼,大多始於100多年前的一項兔子實驗:
-1913年,俄羅斯病理學家尼可拉·阿尼契科發現,餵食兔子巨量膽固醇,兔子身體會出現動脈粥狀化式的損害。這是人類史上,最初把膽固醇攝入與心臟病連結在一起。其後的科學家,基本上都是以此實驗來引證膽固醇同心血管疾病的關係,但卻沒有實質證據證明膽固醇對人體有害,這是因為大家忘記了一件事:兔仔日常飲食是草,不是蛋!兔仔是草食性動物,沒有分解膽固醇的能力。相反,人類是雜食動物,進食過多或過少膽固醇,身體可以自行追節。
-1937年,兩位哥倫比亞大學生物化學家提出:如果我們能避免攝取蛋黃,就可以預防膽固醇升高,進而遠離心臟病。
-1977年,美國膳食指南在沒有任何有力科學證據支撐下,將膽固醇攝入建議量限制在每天300mg以內(相當於不能超過1顆蛋)
-後來安塞·基斯給推翻研究發現,不管志願者攝入多少膽固醇,甚至是每天2000毫克(相當於15個雞蛋)的巨量膽固醇,對總膽固醇影響也不大。
-瑞典醫生鄔非·洛凡斯科夫也曾拿自己做實驗,從一天1個雞蛋,改成一天吃8個雞蛋,一周後,他的總膽固醇反而下降12%(從278 mg/L 降到 246 mg/L)。
-1984年,日本東海大學醫學系的本間康彥醫師的研究團隊進行實驗,讓受驗者每天攝取3個蛋黃含量的膽固醇(750毫克),並持續兩週觀察其身體的變化。驗的結果顯示,壞膽固醇上升的人占總受驗者的35%,其他65%的人沒有變化,壞膽固醇降低而且好膽固醇上升的人則是約44%。由這次的實驗結果可知,蛋不是只能吃一顆,而是吃愈多對身體愈好。
-1999年,哈佛大學教授法蘭克·胡刊登在《美國醫學會雜誌》JAMA 的論文,調查了12萬人的飲食與心臟病情形,發現吃蛋與心臟病,沒有具體關聯。
-2013年,《英國醫學期刊》刊登一項薈萃分析,整合了17份、多達308萬人的研究,發現雞蛋攝入與心臟病發生無關。
-2015年,美國開始修改膳食指南 (2015-2020 Dietary Guidelines),取消每日最多食兩隻雞蛋的建議。不過對魷魚,蛋黃這些高膽固醇食物避之則吉的想法已深入民心。
** 文字主要補充文獻資料及歷史,請大家務必聽影片清楚解說噢
参考文獻
1. Ross R. The pathogenesis of atherosclerosis: a perspective for the 1990s[J]. Nature, 1993, 362(6423):801-809.
2. Katagiri H, Yamada T, Oka Y. Adiposity and cardiovascular disorders: disturbance of the regulatory system consisting of humoral and neuronal signals[J]. Circ Res, 2007, 101(1):27-39.
3. Glass CK, Witztum JL. Atherosclerosis: the road ahead[J]. Cell, 2001, 104(4):503-516.
4. Steinberg D. Atherogenesis in perspective: hypercholesterolemia and inflammation as partners in crime[J]. Nat Med, 2002, 8(11):1211-1217.
5. 美國1977年膳食指南 (2015-2020 Dietary Guidelines)
6. 安塞·基斯的研究
7. 1984年,日本東海大學醫學系的本間康彥醫師研究團隊進行的實驗
8. 1999年,哈佛大學教授法蘭克·胡刊登在《美國醫學會雜誌》JAMA 的論文
9. 2013年,《英國醫學期刊》刊登雞蛋攝入與心臟病發生無關的薈萃分析(整合了17份、多達308萬人的研究)
10. 美國2015年膳食指南 (2015-2020 Dietary Guidelines)
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生酮研究:(1)TDEE計不計(2)脂肪到底吃多少(3)酮體測量法
https://youtu.be/9jHB1iTJC10
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血脂測量 在 早安健康 Youtube 的最讚貼文
動脈硬化是隨著人年齡增長而出現的血管疾病,也是造成中風的主要原因,但它就像「沉默殺手」,我們通常很難察覺,往往都得到引發嚴重疾病才會發現。雖然無法避免動脈硬化,但若是想要延緩硬化速度,「血壓」的控制就非常關鍵,其中「脈差」是一個觀察方式。
脈差(脈壓差)是什麼?
脈差是指收縮壓與舒張壓之間的差值。心臟內科醫師洪惠風指出,年紀超過60歲以上的人,若發現收縮壓減舒張壓「大於60以上」時,可能就需要就醫檢查是否有特別因素。
脈差的原因?
洪惠風醫師回應,當動脈硬化程度愈厲害時,脈差就會愈大。但反過來說就不見得,還有其他原因會造成脈差大。包括主動脈瓣閉鎖不全、甲狀腺機能亢進等疾病,或處在非常緊張的情緒時脈差也會變大,因為會刺激交感神經造成血管變硬。
洪惠風醫師指出,若是已排除特別因素,就有可能是動脈硬化造成脈差增大。由於動脈硬化的危險因子有很多,他強調,此時就應盡快回過頭檢視可控制的因素是否都控制得當。「想辦法控制這些才是最重要的重點。」
動脈硬化可控制因子:血壓、血糖、血脂肪、吸菸、體重、運動
減緩動脈硬化,血壓應控制在什麼範圍?
「無論用任何手段,血壓一定要控制在理想的標準內,」洪惠風醫師指出,最基本的要求在家血壓應小於135/85(mmHg)。若有像是糖尿病等疾病,要求就更嚴格,可能要小於130/80(mmHg)。
血壓的標準範圍
一般人:135/85(mmHg)
慢性病患者(糖尿病等):130/80(mmHg)
洪惠風醫師說,只要在家血壓能控制好、並維持較低的壞膽固醇數值,如此就能減緩動脈硬化及老化的速度。
測量血壓:在家最好
洪惠風醫師表示,有一種現象稱作「白袍高血壓」,意思是許多人在家裡測量血壓時數值沒問題,但因為到醫院會緊張造成測量的血壓數值升高。
此外,還有一種稱作「隱藏式高血壓」,剛好與上述相反,是在醫院時血壓都正常,但回到家中測量實際上是高血壓。洪惠風醫師表示,這兩種現象都會讓醫師判斷錯誤。
「若是在家測量的血壓都在標準範圍內,大概問題就比較小。」洪惠風醫師說,還是以在家測量的血壓為準。
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