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1090930.酒精性肝炎第二篇
@乎乾啦不只是指酒杯，可能肝臟也會乾掉

明天是中秋節連假，祝大家中秋節快樂，連假出門要小心。

早安
我是顏純左醫師
台南下營和平診所負責人

本診所附有
減重門診
雷射靜脈注射
全身健康檢查
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1090930 A篇

@酒精性肝炎肝第二篇

酒精的主要結構是乙醇，入胃的酒精幾乎完全都被吸收，吸收的酒精98%經由肝臟代謝，將酒精有毒的代謝物乙醛轉化為二氧化碳和水排出體外。

乙醛是有毒的，它會和細胞內的蛋白質結合而影響到肝細胞的運作，進而刺激身體免疫反應攻擊幹細胞，造成肝臟細胞的發炎。

酒精性肝炎和喝酒的種類無關，只跟飲酒量也就是純酒精量和喝酒的期間有關。

根據研究如果1天的酒精量超過80公克就相當的危險，甚至有些研究指出超過40公克就已經危險了，女性是男性的一半量。

持續10年每天的酒精量在80公克以上，所有的人都會產生酒精性脂肪肝，其中35%成人會出現酒精性肝炎，其中15%的會出現酒精性肝硬化。

酒精性肝炎的發病率及肝損害的嚴重程度，和時間的長短和酒精劑量存在著線性正向的關係。

除了上述所說的酒精性脂肪肝炎，肝硬化外另外酒精也會造成三酸甘油脂增加，會增加低血糖.高三酸甘油脂，
另外會產生高尿酸血症及酸中毒的發生。

臨床上發現肝炎患者近期內有食慾不振，噁心，嘔吐，腹痛及體重減輕，發燒，疲倦，肝臟腫大，黃疸，白血球上升營養不良等現象。

但是有些患者沒有任何症狀，等到肝硬化的時候會看到黃膽，肝臟腫大，門脈高壓出現肝臟會有衰竭的現象，甚至於有肝性腦病變，上消化道出血，凝血障礙，敗血症，肝腎症候群等致命的症狀。

常常聽到很多人說：「我昨天都沒睡！我要爆肝了啦！」但是，肝真的這麼容易就給你爆了嗎？

💡肝臟的功能：
肝臟功能包括：營養素的代謝、合成及解毒功能，合成凝血因子、製造白蛋白、以及免疫作用。

💡肝不會因熬個幾夜就爆，但長期熬夜會讓肝發炎！
在人類上，缺乏「睡眠剝奪導致爆肝」的證據及案例。但有諸多研究顯示，睡眠不足(<7小時)的確會導致肝臟脂肪累積，變成非酒精性脂肪肝炎(Nonalcoholic steatohepatitis, NASH)，一種肝臟的慢性發炎。其他會被影響到的器官也包括肺和小腸。
💡怎麽樣才會爆肝？
俗稱的爆肝，就是猛爆性肝炎(fulminant hepatitis)，是一種急性肝衰竭，導致肝的功能大量喪失。猛爆性肝炎的發生率雖然低，但是發作起來死亡率可高達8成！

💡通常造成爆肝的原因：
💊藥物過量— 最常見會造成爆肝的藥物即是唾手可得的「普拿疼」。當這種藥品在體內迅速累積時，會造成肝細胞大量壞死而引發急性肝臟衰竭。但也要吃非常多劑量才會爆肝。

🧬遺傳性疾病— 例如 威爾森氏症 (Wilson’s diseas）就一種無法代謝銅而累積在肝臟的遺傳性肝炎。

🦠病毒感染— 猛爆性肝炎的大宗即是病毒感染，尤其是A、B、C、E型肝炎最為常見。B型與C型肝炎是在台灣最常見的，主要是由體液、血液傳染。
A型及E型肝炎主要的傳染途徑是糞口傳染，當帶有病毒的糞便污染了當地的水源、食物，再被人類吃下肚時就會感染。通常流行於衛生條件較為落後的國家。

💡爆肝有什麼症狀呢？（資訊量很大喔準備好！）
猛爆性肝炎的症狀一開可能只是容易噁心、嘔吐、腹脹、胃口變差、右上腹不舒服、倦怠、疲勞。之後就會出現黃疸、眼睛變黃、茶色尿，然後腹水及腳腫、皮膚容易瘀青等。
隨著肝組織損傷愈來愈多，以致肝臟合成和代謝解毒的功能喪失。由於體內腸道細菌分解蛋白質產生的氨無法被代謝排出，含氨物質會隨血液到達腦部，傷害中樞神經，所以患者會開始出現腦病變。
當出現肝性腦病變時，患者會出現情緒及性格改變、睡眠形態改變、及意識混亂等現象，依肝性腦病變程度可分為4期，不同的期別也有不同的死亡率。
出現肝性腦病變後，許多患者還可能併發腦水腫，或因感染而引發敗血症，這些是猛爆性肝炎患者常見導致死亡的因素。

想知道更完整內容以及「猛爆性肝炎該怎麼治療」的朋友，歡迎到我們官網！

🤗快點分享或是＠那些很喜歡說自己肝快爆的朋友！

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使用營養食品導致急性肝衰竭而致命的案例。癌友在選用營養食品時，仍須謹慎小心，一般建議盡量攝取天然的食物即可。

<印度Herbalife(賀X芙)產品-和致命性急性肝衰竭有關-重金屬、毒性化合物、細菌污染和精神用藥>

這是一篇發表於2019年的case report。

一名24歲女性患有甲狀腺機能低下症，沒有其他慢性疾病，過去五年補充甲狀腺素（每天75mcg），在BMI為32.1時開始補充在當地營養俱樂部所販售的 Herbalife 產品。

在此期間，這名女性沒有服用任何其他藥物或補充和替代的藥物。兩個月後，他開始食慾下降長達一個禮拜，接著有黃疸和短暫的搔癢症出現。

初步的血液檢查顯示：
Total serum bilirubin level was 12.4 (upper limit of normal [ULN] 1.1 mg/dL); direct bilirubin, 9.9 (ULN 0.2 mg/dL); aspartate aminotransferase, 582 (ULN 36 U/L); alanine aminotransferase, 648 (ULN 45 U/L); alkaline phosphatase, 248 (ULN 120 U/L); gamma-glutamyl transferase level, 398 (ULN 35 U/L); albumin, 3 (ULN 5.5 g/dL) and international normalised ratio, 4.7 (normal < 1.2).

12天後，黃疸惡化(total bilirubin 28.6 mg/dL)，接著進展到第三級肝性腦病變。

▪️急性和慢性病毒性肝炎的血液檢查包括 herpes simplex and zoster virus, cytomegalovirus, parvovirus, human immunodeficiency virus and human T-cell lymphotropic virus and autoimmune hepatitis (antinuclear antibody, anti-liver kidney muscle antibody type 1,anti-smooth muscle antibody) 為陰性。
▪️Serum gamma globulins 升高 (2682 mg/dL, 正常 620–1400)。
▪️自身免疫性肝炎的評分（The simplified autoimmune hepatitis (AIH) score）為4分（ score <6 不太可能是AIH）。
▪️Serum ceruloplasmin ＆ iron studies 是正常的。
▪️腹部超音波顯示脂肪肝腫大、正常膽道和血管解剖，沒有門靜脈高壓。

👉評估 Herbalife 產品所造成肝臟之不良反應， Roussel Uclaf causality assessment method (RUCAM)評分為6分，表示可能有不良反應。

頸靜脈肝臟切片（transjugular liver biopsy）顯示 extensive periportal and perivenular bridging necrosis，伴隨中度到重度的發炎浸潤、介面性肝炎、膽管炎、膽汁淤積等......（圖1）。

這名女性被轉介到移植中心後，在等待候補名單時去世了。研究人員很難從失去親人的家庭中去取得相同的 Herbalife 產品，但可以從當初這位女性購買產品的店家去取得。這間營養俱樂部在沒有許可證的情況下，以健康和保健的名義來銷售 Herbalife 產品，最後已被政府下令關閉。

研究人員還從網路上去取得類似的 Herbalife 產品，並對其進行了重金屬分析、毒理學和細菌污染研究。分析結果如表1顯示。

研究人員在 Herbalife 的產品中發現了高濃度的重金屬和未公開的有毒化合物（75%的樣本中含有精神用藥）。在微生物分析中，從63%的樣品中分離出了細菌脫氧核糖核酸。16s RNA 分析顯示了Herbalife產品中的多種細菌群落，包括高致病性物種（圖2）。

⭐️原文：
Philips CA, Augustine P, Rajesh S, et al. Slimming to the Death: Herbalife®-Associated Fatal Acute Liver Failure-Heavy Metals, Toxic Compounds, Bacterial Contaminants and Psychotropic Agents in Products Sold in India. J Clin Exp Hepatol. 2019 Mar-Apr;9(2):268-272.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31024209

⬇️下載檔案：
https://drive.google.com/…/18utyfvQFkWlJcW3H3kQNmZPJU…/view…

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PS：關於這篇文獻是否有虛假陳述和不精確的資訊，期待該公司趕緊整理科學反駁資料並發表在同一期刊上作澄清。

你有想過當面臨人生試卷中最後一道題目時，該怎麼回答嗎？我們該如何畫下生命最圓滿的句點？而當生命走到末期，強行續命帶給患者的是一線生機，還是無限痛苦？加護病房醫師陳秀丹分享自身經驗告訴我們：適時放手才是真愛！　

插鼻胃管：被綑綁的老年

陳秀丹醫師指出，現在的先進國家在患者生命末期時，「不插鼻胃管」已是共識。為什麼？因為插鼻胃管無法有效避免吸入性肺炎。她進一步說明，鼻胃管及胃造廔等措施，只能避免患者因飲食中的牛奶或水等嗆到，造成吸入性肺炎，但患者自身的口水是無法避免的，「因為我們的口水是24個小時都在分泌的。」

此外，陳秀丹醫師也提到，插鼻胃管反覆摩擦，也很容易造成食道及胃部受傷，產生上消化道出血。更有一些老人家插鼻胃管覺得不開心，就會想要自己去拔，而醫院的對應措施通常是將他們的雙手綁起來，「我們的老年變成一個被綑綁的老年，」她表示，這是對老人家很大的不尊敬。

生命末期：老天給我們的退場機制

陳秀丹醫師指出，北歐將生命末期訂定成18個月。以往他們也同樣插鼻胃管，但近幾年開始反思鼻胃管造成的傷害，因此現在都強調生命末期不插鼻胃管，甚至提出：死前兩周才臥床。

陳秀丹醫師說，老天將我們生下來，也給我們很好的退場機制。

當一個人老到、病到不能吃的時候，沒有額外給予水分時，我們腦內的嗎啡生成量就會增加；當一個人心臟、肺臟不好時，二氧化碳沒辦法排除，持續累積就會造成二氧化碳性昏迷；當一個人肝功能下降，阿摩尼亞（氨）代謝出問題時，我們血液中的阿摩尼亞（氨）將增加，就會造成肝性腦病變。

她說，上述狀況其實都可以讓一個人「比較舒適地離開」，這就是老天爺給我們的一個很好的退場機制，只是我們都忘記了。

適時放手：向殘酷的仁慈說再見

「有生必有死」陳秀丹醫師表示，看待「老病死」的過程要保持平常心，而且所有事情都要事先規劃。死亡並不是一個禁忌，因為隨時都有可能面臨一個導致自己永久失能，或馬上死亡的重大事件；因此當我們還健康時，就應該思索該如何面對。

「能夠放下自己是智慧；能夠放下別人是慈悲。」陳秀丹醫師強調，醫師面對再怎麼急救都無法救回來的患者時，要學會放手；我們面對老病、甚至要死亡的父母親時也相同，「放了手，他就得到自由。」

陳秀丹醫師指出，全世界都很欽羨台灣的健保制度，但「健保給付無效醫療」這件事情勢必得好好改善。許多末期患者被無情地用現代化的醫療強行續命，苟延殘喘地活著。她認為，如果健保不給付這塊無效醫療，相信許多生命末期的人不會多受苦。

活著，是為了感受生命的美好

陳秀丹醫師透露，在自己從醫的26年中，看過許多人痛苦地死去，但也看過許多人走的時候非常安詳，氣氛也十分平順，「因為這個人他知道自己要走了。」她說，這樣的患者對於死亡的準備工作也做了好幾年，周邊的親友也可以接受他的離去。

「這樣的死亡是被期待的、是不慌張，且是很大的福報。」陳秀丹醫師表示，醫院會給予一些嗎啡、鎮靜劑，以及讓患者更舒適的藥物，讓他們在生命的最後一哩路，可以很安詳、很有尊嚴。

「死亡最深層的意義，就是要讓活著的人活得更好。」陳秀丹醫師強調，我們活著就是要享受人生，如果一個人只有呼吸、心跳的活著，就是所謂的「生物式生命」，但生命的重點是需要感受到外界給予的愛及美好，這才是我們應該過的「傳記式生命」。

「每個人都是一本書；每個人都是一本傳記。」我們該如何書寫，讓寫到最後一頁時，還是同樣的美好，靠得是智慧。因此，陳秀丹醫師提醒，一定要簽預立醫療指示，保障自己的善終。

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