🔺什麼是“黑天鵝事件”?
在發現澳大利亞的黑色天鵝之前,17世紀之前的歐洲人一直認為天鵝都是白色的。但隨著第一隻黑天鵝的出現,這個不可動搖的觀念崩潰了。《黑天鵝》這本書的作者塔勒布,把類似於歐洲人發現黑天鵝這種,重大而不可能預測的事件,稱為黑天鵝事件。
🔺如何應對黑天鵝事件?
第一,承認黑天鵝事件的存在
一隻火雞,已經1000天享受著農場主的豐富的食物,安穩度日,並且以為這種安逸的日子還會持續下去。直到有一天,農場主像往常一樣走來,卻出乎意料地抓走了火雞,要把它殺掉。因為感恩節到了。
不只是火雞,人類也很容易根據歷史經驗來判斷未來。
2008年金融危機爆發的時候,美聯儲主席格林斯潘在國會發表致歉聲明中有一句話是這麼說的:“2008年的金融危機,是以前從來沒有發生過的。”他就像火雞一樣,用歷史的經歷來判斷明天會發生什麼。但這永遠無法預測黑天鵝事件的發生。因為,黑天鵝事件是沒有規律可尋,也無法預測的。
如果我們不承認會出現黑天鵝事件,那麼我們根本不可能做好準備。在生活中,我們每個人都會遇到不可預測的風險,這時候,就需要在還沒有發生風險時,做好準備。
只有我們承認黑天鵝的存在,我們才可能因為恐懼,主動去做點什麼。
第二,過度補償
為了應對不確定的危機,在風險未知的情況下,我們需要做更多的儲備。
注射疫苗就屬於一種過度補償,它的原理是讓身體先感染一點病毒,以此來增強人體的免疫力,抵禦嚴重的疾病。
過度補償問題清單:
1 是否有存足夠的生活費?
建議以現金形式存下3-6個月的生活費,以備應對生一場需要住院的大病或者突然失去收入來源等黑天鵝。如果有還房貸,車貸,更需要提前囤夠糧草。
2 是否有對衝風險的方式?
可以通過意外傷害、重大疾病等保險,幫助我們抵消諸如不小心骨折等黑天鵝事件給我們帶來的短期損失。捫心自問一下,如果發生了黑天鵝事件,你有哪些方式可以減少損失?
3 是否只有唯一收入來源?
如果你只有職業收入這一項收入來源的話,那你要特別警惕了。之前華為的三十多歲的高薪老員工,就因為被辭退而日子過得艱難。如果遭遇行業不景氣,公司暴雷等意外情況,導致你這唯一收入不再穩定的時候,那麼你很可能會心慌。
聰明人都會在天氣晴朗的時候修補屋頂。當我們還只有一份收入的時候,要想辦法去獲得第二,第三份收入。
最容易實現的第二收入,就是將收入的一部分儲存起來,進行理財,讓錢生錢。第三收入,可以來自我們的職業能力的遷移,也可以來自我們的興趣的第二技能收入等等。
第三,杠鈴策略
要想穩穩的舉起杠鈴,我們就要合理配置杠鈴兩側的資源。杠鈴一頭代表高風險,一頭代表低風險。
我們的選擇,做的事情,也都有高風險和低風險之分。穩妥的策略是:在低風險的事情上配置自己的90%資源,高風險的事情上,配置10%的資源。(當然,這個比例因人承受風險的能力而異,並不是一成不變的。總原則是低風險的事情配置大部分資源,高風險的事情配置少部分資源。)
拿理財這件事來說,對於大部分普通人,我們的最優策略,是把自己的大部分資金,投入到收益穩健,但風險極低的資產上。比如貨幣基金,國債,一二線城市的房產等;而把少部分資金,放在風險高,收益也高的產品上,比如股票,比特幣,創業項目等。
黑天鵝不可預測,更無法提前預防。但我們可以增強自己的反脆弱能力,從而更好的面對未知的黑天鵝。
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減毒疫苗原理 在 Dr 文科生 Facebook 的最讚貼文
上次同大家分享COVID現有的不同治療方案
今日跟大家分享下當一個國家COVID爆發時需要大量接種COVID疫苗時面對的困難和難題
***以下內容只作分享用途,所有臨床診斷的考慮請跟隨個別醫院指引***
首先講講全球最常見較為有效而又打了很多劑的疫苗
Adenovirus vector: AZ and J&J
mRNA: Pfizer-BNT and Moderna
至於另一款疫苗如Novavax或台灣高端由於打的人數不多,就沒有太多數據分享
第一件事要認清的是,由於Delta的出現,疫苗並非神藥,以往大家期望的群體免疫在original或alpha上可能可以達到,但在delta蔓延的今日,似乎有難度。
根據大名鼎鼎的NEJM的研究,兩劑AZ對symptomatic infection的保護率大約為67%、而Pfizer-BNT的保護率大約為88%。不過可惜的是同時間有一些研究,例如牛津大學研究發現當接種疫苗過一段時間後,保護力會漸減,BNT尤其受到時間的影響。
另外,初步數據顯示針對delta,疫苗並不能像alpha或original一樣大幅減少打完疫苗的人的病毒含量。打了疫苗的人的病毒含量跟沒打的相當接近,不過疫苗對防止出現病徵和重症或死亡非常有效,只耐何疫苗來得太遲,delta搶先在世上出現。同時初步數據顯示Delta似乎較alpha/original更大機會出現重症和住院的機會,尤其於年輕人身上,不過這需要更多數據支持。
這代表面對惡名昭彰的Delta,我們不能再依靠打疫苗去保護他人,因為疫苗並不能夠阻止delta asymptomatic transmission。當打完疫苗後的病毒量一樣高時,唯一可以做的便是靠打疫苗保護自己,減低自己感染、住院、重症和死亡風險。
不過當大量接種疫苗時,便會出現一些罕有的副作用,這些副作用醫護人員必須Alert的,而處理這些懷疑的副作用亦對醫療系統造成沉重的負擔。但目前所有大型研究都顯示,疫苗副作用造成對醫療系統的負擔跟任由COVID爆發的社會和醫療成本相比是兩個不同級數的事。
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VITTS - Vaccine-induced immune thrombosis thrombocytopenic syndrome
在adenovirus vector的疫苗身上被發現罕有地會出現這種病症。初步數據是懷疑因為出現platelet factor 4 (PF-4) antibodies,原理跟HITTS (Heparin Induced thrombotic thrombocytopenic syndrome)類似。
VITTS多數會出現Cerebral Venous Sinus或Splanchnic thrombosis,但亦可在一般常見的血栓位置,例如DVT or PE but much less likely
一般臨床上可能會出現劇烈頭痛/腹痛/成因不明的瘀血(Petechiae)等等,較常於第一劑的4-42日內出現,亦較常見於年輕女性身上 機率視乎人種和年齡和研究的地方,歐洲數據為約0.00034%的機會出現。同時驗血報告中亦會發現血小板偏低和D-dimer偏高以及positive anti-PF4。
不過值得注意的是即使病發初期血小板和d-dimer正常都不一定沒有VITTS,個別個案可以於24-48小時後才出現這些features,視乎clinical suspicion, serial review and FBC might be indicated
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心肌炎及心包炎Myocarditis and pericarditis
在mRNA疫苗身上發現的已知罕有副作用,常見炎第二針後的年輕男性(30歲以下)身上,大多於接種第二針後第1-5日後出現,多以心口痛、心悸、暈厥(Syncope)、呼呼短促(SOB)等呈現,病發機率視乎人種、年齡和性別,美國數據為Myocarditis/Pericarditis - 12.6/million = 0.000126% (American Heart Association)
成因未完全了解,但似乎跟免疫系統激活的過程有關(詳情refer AHA report)。大部分患者病情相對輕微,個別患者可能有ECG dynamic changes, ST elevation, troponin rise, mild reduced LvEF on echo,但大部分患者都在短期內出院with full recovery (96% as per AHA)
值得注意的是,myocarditis在歷史上的其他疫苗例如流感、乙肝、天花(small pox)等等都有罕有的機會出現,約10-20 individual/100000 per year
同時感染COVID或其他病毒性感染的話亦可能會出現myocarditis,臨床懷疑的話或需要ECG, troponin, CXR, +/- echo +/- cardiac MRI
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任何醫療選擇都有風險,當一個國家進行社區大型接種時,便需要處理這些問題,英美兩大國的經驗其實為世人提供了好多寶貴實用的資訊,好讓大家不用走冤枉路。
隨著時間的過去,愈來愈多數據和研究讓大家自行分析,多讀書多看研究才不會被任何人誤導,緊記保持批判性思考,無論任何人的高見都別不經消化和思考去接受。
Reference for further reading
1. ATAGI statement ATAGI statement regarding COVID-19 vaccines in the setting of transmission of the Delta variant of concern
https://www.health.gov.au/news/atagi-statement-regarding-covid-19-vaccines-in-the-setting-of-transmission-of-the-delta-variant-of-concern
2. NEJM - Effectiveness of Covid-19 Vaccines against the B.1.617.2 (Delta) Variant
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2108891
3. Oxford University Studies Preprint - Vaccines still effective against Delta variant of concern, says Oxford-led study of the COVID-19 Infections Survey
https://www.ox.ac.uk/news/2021-08-19-vaccines-still-effective-against-delta-variant-concern-says-oxford-led-study-covid
4. AHA - Myocarditis With COVID-19 mRNA Vaccines
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.056135
Photo: internet
減毒疫苗原理 在 棠小璇 Lune fete Facebook 的最讚貼文
小璇最近身體狀況頗多,每天與貼布為伍著實讓我心生厭煩!不能一直使用聊天軟體還引發抱怨讓我感到無奈也無力!為了改善除了在醫生建議下減少使用3C並積極復健~我也預約了 #氦氖雷射 這個深受政商名流名媛貴婦喜歡的課程好好保養一番~
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還沒疫苗可打的小璇本次選擇的是一人一室的獨立包廂~由於環境經過完善消毒,所以療程期間小璇可以安心取下口罩體驗療程~課程前服務人員還為空腹的小璇準備餅乾茶飲,真是超級貼心~~
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#ILIB氦氖雷射 又稱 #靜脈雷射、或者稱作「光纖淨血雷射」、「光量子能量療法」等。它的效果溫和漸進能促進血液循環新陳代謝,免疫力和修復力📈。療程中不需要舒眠麻醉,患者可透過即時的熱感回饋量表,由醫師評估患者狀態,調整最適合的電波能量等級。
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以上心得是我個人親身體驗後的分享給你們參考~但每個人體質都有差異,少數人依個人體質不同,暫時會有不同反應!需注意的是 ILIB氦氖雷射可提升身體健康卻不可當作針對病兆的治療~
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(6/29更新)目灣法醫已完成檢驗44名接種新冠疫苗後過世案例,死因包含吸入食物窒息、頸椎骨折、慢性病、顱內出血、吸入性肺炎等,目前判定皆與疫苗無關,鴿會持續追蹤最新狀況。
1. 腺病毒載體疫苗有數十萬分之一的機會造成血栓,數百萬分之一的機會致死,這是確定的,請參考VITT影片。但發生血栓的時間點至少3天後,與近期打完疫苗數小時至三天內猝死的事件不符,此影片探討的主要為三天內猝死的部分。
2. 關於背景值的前後比較,請參考下方Vincent留言串,高手雲集,彌補我思慮不夠細密的地方,但也可惜目前台灣無法找到這麼細部的資料,因此只能先參考國外。如果參考國外的數據,民眾施打疫苗前後的猝死率並沒有明顯上升的證據,這點倒沒有疑問。
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