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【疾病知多D】如何KO幽門螺旋桿菌？

說到消化性潰瘍(Peptic Ulcer Disease, PUD)，要是同時對幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori, H. pylori)呈陽性，一般都可能會建議患者KO消化道裡的幽門螺旋桿菌。
　　
為什麼？
　　
因為幽門螺旋桿菌可能會損害胃壁，固然可能會惡化消化性潰瘍的症狀，甚至可能會誘發慢性胃炎(Chronic Gastritis)。
　　
實際上，幽門螺旋桿菌的生命力極強，如同「小強」一樣，怎麼打都打不死，在治療上，往往是一場硬仗。
　　
為什麼？
　　
一般主要有以下兩個原因：
　　
第一，幽門螺旋桿菌往往屯兵胃壁，牢牢依附在胃壁上。
　　
各位看倌可能會感到奇怪：
　　
「嗄？藥罐子，這到底有什麼關係？」
　　
唔……試想只要是口服，抗生素便可能會透過食道進入消化系統，然後在消化道裡進行吸收，這就是說……
　　
不論是敵是友，這些抗生素還是可能會途經胃部主動跟胃部裡面的幽門螺旋桿菌打招呼！
　　
這代表什麼？
　　
這代表幽門螺旋桿菌便可能會不停跟各種不同的抗生素過招，身經百戰，便可能會成為一員精兵悍將，然後可能會見招拆招，透過基因突變（俗稱「變種」）抗衡抗生素，誘發抗藥性(Drug Resistance)。
　　
簡單說，每服用一次抗生素，便可能會累積一次幽門螺旋桿菌的經驗值，從而可能會增加一次抗藥性的機會。
　　
第二，胃部呈酸性。
　　
藥罐子相信各位看倌可能會感到更加奇怪：
　　
「嗄？藥罐子，胃部是酸是鹼，又有什麼關係？」
　　
唔……一些抗生素，例如青霉素(Pencillin)，在酸性的環境下較容易會分解，便可能會削弱藥效，固然未必能夠KO幽門螺旋桿菌，更加可能會給予幽門螺旋桿菌一個喘息的機會誘發抗藥性。
　　
所以單是一種抗生素，一對一，往往未必能夠成功KO這種菌種，往往需要採用聯合治療(Combination Therapy)聯手合擊幽門螺旋桿菌。
　　
至於一般常見的抗生素組合主要有以下三個：

一、Amoxicillin + Clarithromycin

二、Clarithromycin + Metronidazole

三、Bismuth Subsalicylate + Metronidazole + Tetracycline
　　
補充一點，嚴格一點說，根據定義，Bismuth Subsalicylate、Metronidazole其實不是抗生素，只是抗菌劑。
　　
當然這不是說其他抗生素無效，只是上述這些抗生素擁有較多的證據支持，而且算是常勝將軍，僅此而已。
　　
除了抗生素外，一般還可能會同時搭配胃藥，主要是質子泵抑制劑(Proton Pump Inhibitor, PPI)，抑制胃酸，一來製造一個有利的地形提高抗生素的藥性，二來減少胃壁繼續受到胃酸的刺激，從而可能會紓緩消化性潰瘍的症狀，控制病情，延緩情況進一步惡化。

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【藥問 A or B】服止痛藥是否一定要服胃藥？

A. 是
B. 否
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很多人可能覺得「止痛藥傷胃」所以服藥前總要服一、兩粒胃藥墊底當買保險。
　　
首先常用的止痛藥一般主要有三類：
　　
第一，撲熱息痛(Paracetamol / Acetaminophen)。
　　
第二，非類固醇消炎止痛藥(Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs, NSAIDs)，例如Diclofenac、Ibuprofen、Naproxen、Piroxicam。
　　
第三，鴉片類藥物(Opioid)，例如嗎啡(Morphine)。
　　
其中只有非類固醇消炎止痛藥可能會誘發腸胃不適，甚至胃潰瘍、胃出血，俗稱「削胃」，所以一般建議餐後服或者跟胃藥同服。
　　
一般而言，只有一些高風險的用藥者才可能需要同服胃藥，例如罹患十二指腸潰瘍、胃潰瘍等消化性潰瘍或者年紀較大。
　　
當然如果用藥者還是擔心的話，例如自己的腸胃本來便已經輸在起跑線，不論吃什麼、喝什麼，都會容易胃痛（俗稱「玻璃胃」），多服一粒胃藥亦未嘗不可。
　　
換言之，並非所有止痛藥都一定要服胃藥。

所以今期的正確答案是B。

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【案例分享 生活小提醒】

今早我到醫院查房的時候，多了幾位因為腸胃道出血而住院的年長病患，有的是因為髖關節疼痛吃止痛藥造成，有的是長期吃阿斯匹靈造成，雖然經治療之後已無大礙，但對老人家來說可是元氣大傷😔。

其中一位老先生，約二週前感冒，在診所拿了3天的感冒藥，感冒是好了，但是開始會胃痛，之後發現解出黑便，老先生很有經驗知道這應該是胃出血，趕緊找胃藥來吃，藥吃了三天之後糞便的顏色慢慢恢復正常，感覺有好轉，但是前天又大出血，被送來急診⋯

胃鏡檢查發現是胃有慢性發炎的現象，和許多大大小小的潰瘍在流血，同時合併有胃食道逆流的情形。

「你平常有抽煙、喝酒嗎？」我問了一下他的生活習慣。

「年輕的時候有，已經戒很多年了。」他回答。

「你有喝茶、喝咖啡嗎？」我再問。

「有耶！我每天喝一壺茶，是高山茶，有關係嗎？」

「你有喝很多嗎？出血前有喝嗎？」

「平常就一小壺，大概2、3杯，胃痛之後就沒喝了⋯後來我看大便顏色正常後，想說胃好了，跟朋友聊天時就有泡茶喝，結果當天晚上就大出血⋯可是以前我也有喝啊！」

這位老先生每天喝茶的習慣超過50年，很可能造成慢性的胃炎，兩週前的感冒藥可能含有消炎止痛的成分，進一步造成胃潰瘍，另外平時他服用的心臟藥中有「保栓通」，這是一個抗凝血藥，會加劇潰瘍出血的程度，一旦胃有傷口會比較難止血，雖然他自行服用胃藥有初步止血，但是最後「喝茶」的動作，讓他再一次出血不止。

我提醒他這次可要停止喝茶一段時間。雖然咖啡、茶、可樂和消化性潰瘍的發生沒有必然關係，但它們都會增加胃酸分泌，若同時服用藥物（止痛藥、抗凝血藥物），是很可能出問題的喔！