秋風吹,鼻血紛飛~ part 2 處置篇
某次在急診室,突然外面傳來一陣鬼哭神號的男孩哭聲,護理師把病歷拿了進來,上面主訴寫著:
#流鼻血,#血流不止
“流個鼻血怎麼會叫得像殺豬一樣?”我心想,
走出診間一看,一個約5-6歲的男孩鼻孔塞著衛生紙,仰躺在候診椅上,滿臉滿嘴都是血。
“他怎麼啦?” 我說
“他挖鼻孔挖到流血,一直流都止不住。”媽媽回答。”剛剛還吐了一大口血出來,所以才趕快來急診。”
“這樣子阿” 我邊說邊把他塞在鼻孔的衛生紙拿掉,”弟弟你先坐正,用手指捏緊你的鼻翼兩端就好,順便拿冰塊冰敷一下。
不到5分鐘止血,病童滿臉是血 + 笑容的回家了。
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#這位弟弟做了非常常見的標準錯誤示範,這裡宣導一下怎樣才是正確的流鼻血處置方式。
❌錯誤1. 仰躺(或頭往後仰):
血液會經由鼻腔往後流到口腔甚至氣管,容易嗆到或被自己吐血嚇到,嚇到後血壓飆高血噴更多。
⭕正確方法 : 頭部擺正不要過度後傾即可避免上述狀況,還可保持帥氣度(誤)。也不建議過度前傾,血液會集中在前端出血處造成止血不易。
這個部份我們請當年來自星星的都教授來做個示範(圖一),教授不愧是教授,大家可以看到他的頭部呈現擺正輕微前傾,果然即使流著鼻血卻依然帥氣的不得了,各位可以在家多加練習!!!(誤)
❌錯誤2. 衛生紙團塞鼻孔:
一般流血時最常用的止血方法就是直接加壓止血法,用衛生紙團有時很難達到足夠壓迫出血點的壓力,而且因為要確認是否已經止血,就必須把紙團抽出,#容易順便把已經凝結止血的血塊一併拉出來,於是 #繼續流血。
⭕正確方法 : #用手指直接加壓於出血點(常位於鼻中隔的前端)即可。(圖二、三)
⭕其它正確方法:
#冰敷 : 用冰塊在鼻子周圍冰敷,讓血管收縮加速止血。
#避免情緒激動 : 緊張會讓血壓上升,適度安撫可以加快止血。
依照以上原則病人可於10-15分鐘內止血成功!!!
重要‼ 甚麼時候需要送醫?🤔
依上述方式 #超過20分鐘以上仍未止血,可能是較大血管破裂或是破裂處偏後方無法壓迫止血,需就醫治療。
今天一口氣寫了兩篇,上下兩集搭配服用效果更佳!!
明天中秋節休刊一天(明明就常常富堅拖稿),
祝大家中秋節快樂~!
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過33萬的網紅早安健康,也在其Youtube影片中提到,「當摯愛親屬臥病在床,醫師建議放置鼻胃管時,究竟該不該同意?」知名作家瓊瑤認為放鼻胃管是對丈夫平鑫濤的折磨,但前妻的三個子女卻持相反意見,掀起兩方論戰,「鼻胃管」也成為熱門話題。 鼻胃管是什麼? 顧名思義,鼻胃管是一種導管,因為需從鼻子一路放入胃部,管長超過100公分都有,胸腔重症科醫師蘇一峰說...
流鼻血處置 在 陳映庄醫師的育兒資訊站 Facebook 的精選貼文
流鼻血了~!!!!!
某天急診,突然外面傳來一陣鬼哭神號的男孩哭聲,護理師把病歷拿了進來,上面主訴寫著:
流鼻血,血流不止
“流個鼻血怎麼會叫得像殺豬一樣?”我心想,
走出診間一看,一個約5-6歲的男孩鼻孔塞著衛生紙,仰躺在候診椅上,滿臉滿嘴都是血跡。
“他怎麼啦?” 我說
“他挖鼻孔挖到流血,一直流都止不住。”媽媽回答。”剛剛還吐了一大口血出來,所以才趕快來急診。”
“這樣子阿” 我邊說邊把他塞在鼻孔的衛生紙拿掉,”弟弟你先坐正,用手指捏緊你的鼻翼兩端就好,順便拿冰塊冰敷一下。
不到5分鐘止血,病童滿臉是血 + 笑容的回家了。
跟大家分一下這個案例,這位弟弟做了非常常見的標準錯誤示範,正好宣導一下怎樣才是正確的流鼻血處置方式。
應該怎麼做?
錯誤1. 仰躺(或頭往後仰):
血液會經由鼻腔往後流到口腔甚至氣管,容易嗆到或被自己吐血嚇到。
正確方法 : 頭部擺正不要過度後傾即可避免上述狀況,還可保持帥氣度(誤)。也不建議過度前傾,血液會集中在前端出血處造成止血不易。
這個部份我們請都教授來做個示範(見下圖二),教授不愧是教授,大家可以看到他的頭部呈現擺正輕微前傾,果然即使流著卻依然帥氣的不得了,各位可以多加練習!!!(誤)
錯誤2. 衛生紙團塞鼻孔:
一般流血時最快最有效的止血方法就是直接加壓止血法,用衛生紙團有時很難達到足夠壓迫出血點的壓力,而且因為要check是否已經止血,就必須把紙團抽出,容易順便把已經凝結止血的血塊一併拉出來,於是 繼~ 續~ 流~ 血~。
正確方法 : 用手指直接加壓於出血點(常位於鼻中隔的前端)即可。
止血點位置:(見圖三、四、五)
直接壓迫鼻子軟硬骨交接處即可~
其它正確方法:
a. 冰敷 : 用冰塊在鼻子周圍冰敷,讓血管收縮加速止血。
b. 避免情緒激動 : 緊張會讓血壓上升,適度安撫可以加快止血。
依照以上原則,病人可於10-15分鐘內止血成功!!!
甚麼時候需要送醫?
1. 依上述方式超過20分鐘以上仍未止血,可能是較大血管破裂,需就醫治療。
2. 雖然已止血,但近期反覆出現流鼻血現象,需就醫排除其他問題。(自己挖的不算,剁手!!)
流鼻血處置 在 早安健康 Youtube 的最佳解答
「當摯愛親屬臥病在床,醫師建議放置鼻胃管時,究竟該不該同意?」知名作家瓊瑤認為放鼻胃管是對丈夫平鑫濤的折磨,但前妻的三個子女卻持相反意見,掀起兩方論戰,「鼻胃管」也成為熱門話題。
鼻胃管是什麼?
顧名思義,鼻胃管是一種導管,因為需從鼻子一路放入胃部,管長超過100公分都有,胸腔重症科醫師蘇一峰說明,主要是患者出現「吞嚥困難」的情形時會使用。
怎麼樣的患者可能會出現吞嚥困難?他表示,老化、失智、中風等,都會造成吞嚥困難,患者就容易嗆到導致吸入性肺炎,更嚴重還可能會需要插管,進加護病房。「此時我們就會建議患者使用鼻胃管,透過鼻胃管餵食,就不用自己吃東西。」
鼻胃管的缺點
1、造成患者不適
蘇一峰醫師透露,鼻胃管是會造成患者相當不舒服的醫療處置,經過口咽會有嘔吐、咳嗽反射,因此患者插鼻胃管時,通常都會出現咳嗽、嘔吐、乾嘔等症狀。
2、裝設過程困難
「不是醫師推鼻胃管就好,還需要病人配合吞口水,」蘇一峰醫師解釋,要順利裝置鼻胃管,需要患者配合醫師吞嚥鼻胃管,就像平常吃飯一般,將導管吞進食道中。
但問題在於,有些患者已經失智或中風,無法自行吞嚥,甚至會抵抗放置,就會以咳嗽、嘔吐等方式排拒鼻胃管,導致過程非常困難。加上鼻胃管一個月必須更換一次,因此患者每個月都必須重複痛苦的過程;而有些患者因為鼻胃管造成不舒服,會自行將導管拔除,同樣又得經歷一次痛苦的重放鼻胃管的過程。
3、易造成鼻腔受傷
蘇一峰醫師說明,鼻胃管放久了容易造成鼻腔受傷,包括鼻腔壓瘡、潰瘍、出血等;放置過程也可能桶到鼻腔黏膜造成流鼻血,「其實是相當不舒服。」
胃造口是什麼?
胃造口,是透過手術或內視鏡在腹壁上打洞穿孔至胃內,擺置一條胃造廔管,作為長期灌食之用。蘇一峰醫師表示,胃造口的好處在於施行時患者幾乎沒有感覺,「有時候病人一邊看電視,我們一邊就完成了。」
比起鼻胃管,胃造口手術較舒適
雖然相較鼻胃管,胃造口聽起來對患者負擔較小,台灣目前使用率卻不高,蘇一峰醫師提及,原因在於錯誤迷思。許多人聽到「胃要打一個洞」,心裡就難以接受,因此傳統鼻胃管仍然是多數人的選擇。
蘇一峰醫師說,如果患者的鼻胃管並非暫時性的,要放置半年、一年,甚至更久,通常會建議以較舒適的胃造口、胃造廔手術替代,「而且對病人而言也是比較有生活品質的選擇。」
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#蘇一峰 #鼻胃管 #胃造口
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