《疫苗接種知識：台灣大學》饅頭主播
此資料主要摘譯、整理自美國CDC、Uptodate、各大期刊網站、學會及專家資訊，主要針對COVID-19疫苗常見疑問、疫苗簡介、特殊族群及罕見的不良反應，進行面向家庭醫師/基層醫療人員的介紹，一般民眾可先參考COVID-19疫苗Q&A、美國CDC Q&A或美國CDC疫苗迷思。
值得注意的是，這份資料本來大多是基於有明確研究證據的脈絡來書寫，某些政策與醫療行為可能跟台灣狀況不盡相同。
感謝費城兒童醫院提供的FAQ與Addison Lin團隊翻譯的中文版本。
Fact sheet：NEJM Vaccine FAQ, Canada, Canada, Ontario, Toronto, HSE (Ireland)
Q：打疫苗可以預防COVID感染嗎?
A：接種第一劑疫苗21天後，仍有少數機會會罹患COVID-19，但可有效預防COVID-19重症，大幅減少住院機會及死亡。目前無足夠證據顯示，接種疫苗後若仍感染，是否可降低病毒排出或傳染給他人的機率；但接種至少一劑21天後，似乎可減少家庭內傳染，且以色列研究顯示接種第一劑BNT疫苗後可減少體內病毒量，英國研究也有相似的結果。因此接種完疫苗後，仍須遵守防疫新生活原則，勤洗手、佩戴口罩、保持社交距離。
Q：什麼樣的人建議暫緩施打或選擇適當疫苗?
慢性病控制不穩定、發燒或患有急性中重度疾病者且病情不穩時。
曾有血栓合併血小板低下症候群或肝素引起之血小板低下症，避免接種AZ疫苗。
對核磁共振顯影劑(gadolinium)、電腦斷層含碘顯影劑(Ultravist、Omnipaque、Opitray...)或以下藥物（Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...）產生過敏反應，應告知醫師、或許可建議施打非Moderna疫苗。
其他暫緩或選擇疫苗可參考下方特殊族群。
Q：什麼樣的老人建議暫緩打疫苗?
A：老年人若感染，重症的比例較高，因此衡量利大於弊之下，都建議接種疫苗。挪威專家指出，在生活完全無法自理且輕微病症就難以康復、預期壽命很短(少於6個月)的老人接種疫苗應謹慎評估利弊，因為輕微的副作用可能造成嚴重後果。更多詳細資訊請見年長者。
Q：AZ疫苗的常見副作用有哪些?
A：第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(58%)、疲倦(52%)、肌肉痛(48%)與頭痛(37%)；發燒18-49歲約32.7%、50-64歲約13.8%、65歲以上約4.6%，並且不超過2天。第二劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(45%)、疲倦(25%)；發燒約佔3.0%。常見不良反應低於第一劑。其他副作用可參考下方。
Q：Moderna疫苗的常見副作用有哪些?
A：第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(18-49歲約81%、50-64歲約62%、65歲以上39%)、疲倦(35%)、肌肉痛(28%)、頭痛(18%)；發燒(3.1%)通常不超過2天。Moderna第二劑接種後，三日內常見不良反應高於第一劑，主要有注射部位疼痛(18-49歲約90%、50-64歲約77%、65歲以上57%)、發燒有35.6%，18-49歲接種後疲倦(>57%)、注射部位腫脹(>52%)、肌肉痛(>43%)、頭痛(>37%)、發冷(>22%)。這些症狀通常隨年齡層增加而減少，並於數天內消失。其他副作用可參考下方。
Q：打完疫苗後注射的手臂很痛，我該怎麼辦?
A：建議參考: 台灣運動醫學學會以及台灣復健醫學會(詳細圖文建議)
注射部位疼痛是常見的疫苗副作用。手臂請盡量放鬆並保持活動，避免僵硬。也可以輕微冰敷，等到消腫後(約1~2天)，改為間歇性溫敷。如果真的非常疼痛，合併發燒，紅腫範圍持續擴大，可以諮詢醫師。參考資料：CDC、EM、healthgrades。
Q：打完疫苗會讓我變成萬磁王嗎?會讓我的手臂可以吸附金屬嗎?
A：不會!! COVID疫苗成份沒有任何金屬或是磁力物質。美國CDC、臺灣事實查核中心。
Q：我打完疫苗之後發燒，要去看醫生嗎?可以預防性吃普拿疼嗎?
A1：接種後2天內發燒可先使用acetaminophen退燒, 其他藥物(如ibuprofen)請與醫師討論，未持續超過2天原則上無須採檢，於退燒24小時後可返回醫院或單位上班，但如為有較高暴露風險者或經評估有採檢需要者，仍應進行通報採檢。其他資訊請參考下方。
若接種2天後持續發燒，甚至出現新的呼吸道症狀、腹瀉、嗅味覺改變，建議請醫師評估。
A2：注射疫苗前不建議預防性使用普拿疼Acetaminophen或NSAID藥物，因為可能會影響免疫反應。(NEJM FAQ)
Q：是否可以使用抗組織胺(anti-histamine)預防嚴重的過敏性休克呢?
A：美國CDC不建議，因為抗組織胺藥不能預防過敏性休克(Anaphylaxis)，如果預防性使用可能會掩蓋皮膚症狀，導致延誤診斷和處理過敏反應。Moderna約百萬分之2.5~24、BNT約百萬分之11.1~13.63、AZ約為百萬分之16.83。其他資訊請參考施打站準備、過敏性休克。
Q：怎樣的人比較會發生疫苗誘發的血栓呢?
A：目前因全球發生個案數太少無明確的風險因子，且主要發生於AZ及J&J。一開始認為年輕人、女性較易產生血栓，但可能起因於早期施打疫苗群體主要也是年輕、女性為主而造成偏差，後來男性案例較多可能因女性施打減少。目前粗估血栓約為每十萬人中0.79至3.77人(跟一張統一發票中三獎、四獎的機率差不多)，而感染COVID住院中發現靜脈血栓約為3-20%。
Q：如果打完疫苗引發的血栓會有什麼症狀?
A：施打COVID-19疫苗後 4-28 天內，開始發生以下症狀之一
1. 嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇（任一皆為腦靜脈竇血栓之可能症狀）。
2. 嚴重且持續腹痛超過 24 小時以上（腹內靜脈血栓之可能症狀）。
3. 下肢腫脹或疼痛（深層靜脈血栓之症狀）。
4. 嚴重胸痛或呼吸困難（肺栓塞之可能症狀）。
5. 皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等。其他資訊可參考下方。
Q：什麼是疫苗保護力? 我打了保護力 95%的Moderna是不是代表只有5%機率會得病?
A：可以分成兩個部分：Efficacy(效力) 與 Effectiveness(有效性)。
Efficacy(效力)是Relative risk reduction(相對風險下降率)的概念。在臨床試驗中會把受試者隨機分成兩組，一組為安慰劑組，另一組為疫苗組，如果安慰劑組有80%得病，疫苗組有10%得病，那Efficacy就是 (80%-10%)/80%=87.5%，也就是疫苗組相對安慰劑組減少87.5%的感染機率。此外，臨床試驗設定的outcome也會影響疫苗效力的結果：有症狀感染、重症、死亡，各自所計算出的efficacy就會不同。所以打了保護力95%的Moderna疫苗代表跟沒打的人比起來可以減少95%的有症狀感染的機率。
Effectiveness(有效性)是在真實世界中，觀察有施打疫苗與沒施打疫苗的人染病的差距，與臨床試驗不同，真實世界中包含較多無法準確控制的因素(如：接種者的年紀、本身疾病/用藥、疫苗儲存溫度...)，但也較符合實際狀況，讓社會能整體評估這個疫苗的實用性。
CDC vaccine effectiveness study
Q：為什麼兩種疫苗的效力不能直接比較?
A：因為臨床試驗進行的時間與地點不一樣。Moderna和BNT在流行尚未大爆發的時候在美國國內進行研究，所以相對得病的比例可能較低。相反的J&J剛好在美國國內疫情大爆發的時候做研究而且有包含其他國家受試者(南非、巴西)，可能有較高比例的變種株(傳播力較強，致病力較高)。因此，如果要直接比較兩種疫苗，必須在相同臨床試驗，相同地點、時間、相同收案/排除條件，才有比較上的意義與價值。
Vox:Why you can't compare Covid-19 vaccines
Q：兩劑型的疫苗是否可以只打一劑就好?
A：目前仍建議完整接種兩劑。此處不討論公衛政策與國家施打涵蓋率。目前尚無足夠證據說明只打一劑疫苗有多少的保護力，但目前研究(大型前瞻性研究、小型研究)指出，施打一劑疫苗後，觀察28天後可達到臨床上8成以上的效力。但也有研究指出BNT疫苗若只打一劑恐怕無法對英國和南非變種病毒產生足夠保護力，且施打兩劑後抗體表現也較痊癒者高。
Q：是否可第一劑打AZ, 第二劑打Moderna (Mixing and Matching)?
A1：台灣CDC目前不建議，因為尚無足夠安全性與疫苗效力證據。但若已如此施打，也不需補打。如接種疫苗後出現症狀經醫師評估懷疑與疫苗施打有關，且通報疫苗不良事件通報系統(VAERS)者，建議依原第一劑疫苗廠牌之接種間隔、以不同技術產製的疫苗完成接種。
A2：根據臨床試驗(RH Shaw, CombiVacS, D Hillus, Hannover, Saarland)及專家建議，加拿大NACI於2021/06/01更新疫苗mixing-matching建議，考量有疫苗不足、VITT風險、增加短期免疫反應，可於第一劑AZ/COVISHIELD疫苗後間隔8~12週施打mRNA疫苗(BNT/Moderna)，但是會增加輕度到中度的不良反應；若第一劑接種mRNA疫苗則可混打他種mRNA疫苗，但是第二劑不建議改為AZ/COVISHIELD疫苗`。後續Com-COV研究針對AZ/BNT混打也有類似的結果，混打可增加抗體表現，且似乎並無相關嚴重不良反應。瑞典針對AZ/Moderna混打也有增加抗體表現、副作用較多的情形(但無統計學上差異)，似乎對南非變種有較好的保護力。
* 歐洲似乎相對較接受混打的策略，甚至認為可以減少對vaccine virus vector本身產生的immunity,也可能對不同病毒株有更好的保護力。參考：歐盟執行委員會
Q：COVID疫苗對變異株的保護力為何?
A：英格蘭公共衛生署公佈針對Delta變異株的資料顯示(6/21/2021)：施打第一及第二劑後，減少住院的有效性：輝瑞BNT：第一劑：94%, 第二劑：96%。AZ：第一劑：71%, 第二劑：92%。輝瑞和AZ疫苗皆具有高度保護力。能夠避免感染Delta變異株，轉而住院重症的防護率超過九成。根據英國數據顯示，40多歲以下的人，佔Delta變異株病例數的75%。60 多歲的人中，已有90% 的人接種疫苗，僅佔病例數的4%。從數據仍可見疫苗正發揮強大的作用。
完成兩劑AZ疫苗注射，對Delta/Alpha variant的效力可達92%/86% (2021/6/16)
完成兩劑mRNA疫苗注射，對Beta/Alpha variant的有效性可達77%/86%(2021/07/13)
變異株與疫苗政策：NEJM 2021/6/23 SARS-CoV-2 Variants and Vaccines
Q：接種mRNA疫苗會改變我的DNA?
A：否。COVID-19 mRNA疫苗不會以任何方式改變您的DNA或與您的DNA產生交互作用。mRNA疫苗作用機轉是教導人體細胞自行產出SARS-CoV-2病毒蛋白質片段（疫苗抗原），進而誘發體內產生免疫反應。疫苗中的mRNA永遠不會進入細胞核（人體DNA存在的地方）。
Q：腺病毒載體疫苗AZ會鑲入人體的DNA、誘發癌症?
A：非複製型腺病毒載體疫苗是利用修飾後的腺病毒做為載體，病毒的DNA嵌入可表現SARS-CoV-2病毒棘蛋白的基因，此腺病毒不具人體內複製力、亦無人體致病性。接種後進入人體宿主細胞內表達疫苗抗原（SARS-CoV-2棘蛋白），進而誘導宿主對該疫苗抗原蛋白產生免疫反應。由病毒載體所攜帶的基因片段並不會嵌入人體的DNA。 (台灣CDC疫苗原理)
目前也沒有證據顯示病毒棘蛋白有任何細胞毒性。(POLITIFACT)
Q：我有在吃抗凝血劑(anticoagulant)是否可以打疫苗?
A：可以!! 吃抗凝血劑並非施打疫苗的禁忌症。台灣腦中風學會
若您服用的是單線 / 雙線抗血小板藥物，施打疫苗前不需要停藥或調整劑量，但施打後建議加壓施打處2 / 5~10分鐘以上，並確認是否止血或有血腫狀況。
若您服用的是wafarin，在施打疫苗前請確認您回診的凝血功能檢查(INR)，若皆穩定且小於3，可直接進行疫苗注射，若您最近的INR不穩定或大於3，則建議回診與您的醫師討論。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可考慮暫緩服藥，施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。若您服用的是新型抗凝血劑(NOAC)， 施打疫苗前不需要做凝血功能檢查。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可考慮暫緩服藥，施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。
2021 EHRA NOAC guide(p.10) 吃新型抗凝血劑(NOAC)病人，一天一次(QD)的藥可以延遲到注射完疫苗之後3小時再服用，一天兩次的藥(BID)可以跳過打疫苗前的那次服藥。
Q：我有在吃賀爾蒙/避孕藥，可以打疫苗嗎? 要停藥多久?
A：不用停藥可以直接打!! 台灣CDC曾建議要停藥28天再打，但已經在5/21修正建議可以直接打!! 吃避孕藥，血栓的風險，大約2000人會有一個（十萬人有50個）打AZ 疫苗，血栓的風險，大約是十萬個有一個。吃避孕藥比打AZ疫苗有高50倍的風險產生血栓。兩種血栓發生的機轉是不一樣的。荷爾蒙是讓凝血因子多了，血液太黏稠，所以產生血栓，發生的位置，大多在深部靜脈。AZ 疫苗發生的血栓，比較像某種自體免疫的疾病，血小板是少的，大多發生在腦膜上的靜脈。(資料來源：雙和醫院副院長賴鴻政教授)
Q：我在吃類固醇(glucocorticoid)若想打疫苗是否需要停藥?
A：若您服用的類固醇劑量<20mg/day prednisolone，基本上劑量不需要調整，也不需要停藥。若劑量>20mg/day，建議要等到減低(taper)劑量到<20mg/day再施打疫苗(BC)，並建議與您的風濕免疫科醫師討論。若是可延緩的注射型的類固醇，可考慮接受疫苗後14天再注射類固醇，以達到最好的效果。(ARMA)
Q：我有在吃抗病毒藥物可以打疫苗嗎?
A：可以!! 目前沒有證據顯示抗病毒藥物會影響疫苗注射後的免疫反應。
Q：我對某些食物/藥物過敏，可不可以打疫苗?
A：基本上可以施打，除非是對前一劑施打的COVID疫苗或已知的疫苗內容物產生過敏反應，但若您有任何疑慮或過敏性休克病史，建議與醫師討論諮詢。若最後決定接受疫苗注射，建議注射後確實觀察30分鐘。若曾經對核磁共振顯影劑、電腦斷層顯影劑或以下藥物(Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...)產生過敏反應，應告知醫師，或許可建議施打非Moderna疫苗。(詳細資訊請見下文)
Q：我曾對流感疫苗有過敏反應，可不可以打COVID疫苗?
A：可以，目前尚未有證據顯示兩者之間有相關性。
Q：我在抽菸/戒菸可以打疫苗嗎?
A：強烈建議施打疫苗!!! 也強烈建議您放下手中的菸!!! 趁著這次疫情一鼓作氣把菸戒了!!加油!! 吸菸是COVID重症風險之一，吸菸產生的氣溶膠，也可能擴大病毒傳播範圍(電子菸也是同樣現象)。使用戒菸藥物不須停藥(包含戒必適、尼古丁替代療法)。
Q：我剛打完HPV/HBV/MMR…疫苗，要隔多久可以打COVID疫苗?
A：儘管沒有COVID-19疫苗與其他疫苗一起施打的安全性與有效性資料，美國CDC目前建議COVID-19疫苗可與其他疫苗間隔任何時間甚至同時施打。美國ACIP過去曾建議在施打COVID-19疫苗後的14天內不宜施打其他疫苗，但此建議已經被修正，因為可能造成疫苗施打的延後。目前不確定同時施打會不會造成更頻繁或更強的局部或全身副作用。
*英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗間隔7天，避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book
台灣疾管署2021/06/13修改建議：接種COVID-19疫苗，應與其他疫苗間隔至少 14 天。如小於上述間隔，各該疫苗無需再補種。
Q：打肺炎鏈球菌疫苗是否可以減少COVID感染?
A：目前沒有直接證據可預防新冠肺炎，但根據研究指出，年紀大於65歲施打肺炎鏈球菌13價疫苗(PCV13)能減少COVID確診、住院及死亡率，而23價疫苗(PPV23)則無統計學意義，但另一篇針對PPV23則有預防確診及死亡率的效果；而針對特殊族群也有統計意義上的負相關，另一篇及病例對照研究顯示施打PCV13可能減少確診率；但也有研究指出，大於65歲施打肺鏈疫苗跟住院率、死亡率並無差異。因此，減少COVID-19感染是否是因為施打肺炎鏈球菌疫苗的族群大多為較高收入、較注意健康者或有其他族群特性，而非直接或間接保護，是值得考慮的事。對於公共衛生而言，在無法立即接種COVID疫苗的情形下，或許可先施打肺鏈疫苗提升針對肺炎鏈球菌的保護力，進而降低因細菌型肺炎的住院及死亡率。
Q：是否可在疫苗注射期間做結核桿菌相關檢驗(TST或IGRA)?
A：臺灣CDC建議先完成檢驗(IGRA或TST)再接種疫苗；IGRA抽血完成後可同日或異日接種疫苗；惟TST檢驗須完成判讀後再接種疫苗，以避免疫苗接種後影響TST判讀結果。
美國CDC：目前沒有證據顯示TST或IGRA會影響COVID mRNA疫苗的效力。根據ACIP，非活化(inactive)疫苗並不會影響結核桿菌相關檢驗，而活性減毒疫苗(如:MMR)可能會降低TST的反應造成偽陰性的結果。 COVID mRNA疫苗並非活性減毒疫苗，但目前也不清楚在其接種後的最初4週是否會影響TST/IGRA檢驗結果，因此針對一般無症狀(入住機構等...行政需求)民眾建議在注射疫苗前、當天或注射後4週再接受結核桿菌相關檢驗；其他有症狀或有高風險結核桿菌暴露人員建議與醫療團隊諮商討論。
Q：打完COVID疫苗要隔多久可以捐血?
A：AZ要間隔14天; Pfizer, Moderna不須間隔!! (捐血中心)
Q：我是孕婦/哺乳中可以打疫苗嗎?
A：建議接種!! 雖然目前安全性證據有限，但孕婦也屬於重症高風險族群，權衡感染與安全，還是建議接種。優先選擇mRNA疫苗，但如果第一劑已施打AZ, 第二劑還是建議施打AZ。此外，哺乳中也可以施打疫苗，抗體也會出現在母乳中，可能對新生兒有保護效果。
(其他詳細資訊見內文)
Q：我有高血壓/糖尿病/腎臟病(洗腎)/中風/心臟疾病/肺部疾病/氣喘/肝臟疾病/神經疾病/免疫不全疾病/肥胖/吸菸/貧血等，可以打疫苗嗎?
A：強烈建議!! 有以上疾病皆建議接種疫苗！男性、年紀超過65歲、住在安養或長照機構及有以上疾病且未控制，可能為COVID感染後重症的高危險群！且接種疫苗後能有效降低住院及重症的情形，因此強烈建議施打疫苗！
注射疫苗前不須停用胰島素、血糖藥、血壓藥、膽固醇用藥，請繼續規律服藥。
對於突發心律失常死亡綜合症的病患(包含LQTS, Brugada syndrome, CPVT等)，目前並無相關研究指出不適合哪種疫苗，建議施打前可諮詢心臟專科醫師，過敏性休克時一樣可施打epinephrine；另外，布魯蓋達氏症候群(Brugada syndrome)的患者接種後若發燒則盡早退燒，避免發燒誘發致死性心律不整。
補充：洗腎病人建議施打，近日有新聞指出有洗腎患者在打完AZ疫苗之後過世，讓不少腎友對疫苗卻步。根據2019年台灣腎病年報，2017年這一整年總共的透析患者死亡人數為9753 人，所以平均一天會有 26.7 位透析腎友過世。這些死亡的病人，絕大部分都有糖尿病、高血壓或心血管疾病的共病。「在這樣的背景值之下，必須去釐清打疫苗跟死亡的原因是不是有直接的相關：還是這個事件，只是剛好是背景值的呈現！」
Q：中風後多久才可以打疫苗?
A：據台灣腦中風學會，腦中風並非施打新冠肺炎疫苗之禁忌症。但由於腦中風病人，在剛發作之急性期，可能會出現中風症狀惡化、再次中風、心臟血管事件、感染等相關併發症，因此建議在中風急性期（大約1~2週）過後，經醫師評估整體身體狀況已穩定，再施打疫苗。
Q：有腦血管栓塞的病史，可以打疫苗嗎?
A：可以，但若腦血管栓塞是屬於腦部靜脈栓塞或與特殊免疫或血液疾病相關，則建議與醫師討論後決定。施打新冠肺炎疫苗後產生之罕見血栓併發症，目前的研究認為上是體內免疫反應產生特殊抗體(如anti-platelet factor 4 抗體)而引起血栓，與多數腦中風栓塞的血管病變或心律不整產生血栓的機轉不同。此外，疫苗可降低感染新冠肺炎本身引起之血栓風險，並減少重症比例及死亡率，因此有腦血管栓塞病史的病人仍可接種新冠肺炎疫苗。(台灣腦中風學會)
Q：有血栓相關疾病病史(thromboembolic disease)可否施打COVID疫苗?
A：大部分人建議施打!! 疫苗相關的血栓機轉較類似於Heparin-induced thrombocytopenia，目前尚無證據顯示一般靜脈血栓病史(無合併血小板低下)或thrombophilic disorder有較高機率產生此不良反應，但如果過去曾發生血栓合併血小板低下症候群，或肝素引起之血小板低下症者，應避免接種AZ疫苗。
Q：我有巴金森氏症，可不可以打疫苗? 兩天前我接種了COVID-19疫苗，我的顫抖更嚴重，跟疫苗有關嗎？
A：據台灣巴金森之友協會，建議病友施打疫苗，並接種在較不便的手臂(減少健側因痠痛而造成不便)！目前沒有證據顯示疫苗會如何影響巴金森症狀的大量數據。對於部分病友來說，巴金森症狀在短期內會變得更糟，但接下來的幾天內預期能夠恢復到以前的基準。
Q：我有癲癇，可不可以打疫苗? 新冠肺炎疫苗會讓我癲癇發作增加嗎? 疫苗會不會影響到癲癇藥物濃度?
A：可以!! 注射疫苗後可能會發燒，若您的癲癇容易在發燒時發作建議與醫師討論，並可於注射疫苗後服用退燒藥。依藥物動力學及臨床經驗，疫苗與抗癲癇藥沒有明顯交互作用，目前沒有證據顯示會影響藥物濃度。(資料來源：台灣癲癇醫學會)
Q：我有蠶豆症，可不可以打疫苗?
A：可以!!目前並無證據顯示哪種疫苗較好，蠶豆症患者應施打當地所能提供的疫苗為主。
Q：風濕疾病患者是否能注射新冠肺炎疫苗（COVID-19 vaccine）？
A：基本上可以!! 領有重大傷病之病友，位列公費疫苗施打對象之第九順位。
參考資料：TCR COVID20210625 民眾版 (其他資訊見下方)
Q：我有後天免疫缺乏症候群(people with HIV)，可以打疫苗嗎?
A：目前尚未有完整研究，但聯合國愛滋病規劃署建議可考慮施打疫苗。也有研究指出部分族群，注射AZ疫苗後似乎可產生與對照組無異的抗體濃度。(其他資訊見下方)
Q：我擔心/曾有帶狀皰疹(Herpes Zoster)，可以打疫苗嗎?
A：如果目前正在治療帶狀皰疹，建議暫緩施打直到治療完成。目前觀察、文獻回顧指出，COVID感染1~2周後可能會出現帶狀皰疹。另外個案研究也指出，mRNA疫苗、不活化疫苗施打後，似乎會誘發帶狀泡疹，特別是自體免疫患者、免疫功能低下患者，但帶狀皰疹是有疫苗可注射且可治療，因此仍建議施打，接種後需注意！
*台灣CDC建議COVID疫苗與所有疫苗間隔14天。美國CDC認為COVID疫苗與任何疫苗不需要間隔。英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗與COVID疫苗間隔7天，避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book
Q：我擔心/曾有格林─巴利症候群(Guillain-Balre´ Syndrome)、貝爾氏麻痹症(Bell's palsy)，可以打疫苗嗎?
A：可以!! 目前沒有明確證據顯示，疫苗會誘發GBS、Bell’s palsy或使這些病症復發，反而是感染COVID後可能會誘發！也因此台灣及美國CDC都未將這些病症列為接種疫苗的禁忌症，但施打後仍須注意！
https://docs.google.com/document/d/e/2PACX-1vRonbj6D3bX0UU1mTTjQO8u5iynhDUg-8d0Rf8qnKcNCS5o3sirFqF6fSh6Jc5YKYyNFNi9jRhpw3VD/pub
流感疫苗多久打一次 在 [心得] 醫師完整解答所有流感疫苗施打疑問！ - 看板BabyMother 的推薦與評價
各位母嬰版的版友大家好,
近期是流感盛行季節，想必許多爸媽都非常擔憂
我們上次整理了流感症狀與治療的文章，讓大家都完整的認識：
https://www.medpartner.club/influenza-prevention-treatment/
不過發出之後我們也看到大家對流感疫苗還是有許多疑問或是疑慮
今天我們整理了文獻和政府官方的可靠資料，
彙整疫苗相關知識，也為大家解答相關的疑問
看了內文還有任何問題也歡迎版友推文告訴我們！
我們一定盡力解答所有疑問！
流感疫苗全攻略網頁好讀版：
https://www.medpartner.club/influenza-vaccination-prevention-treatment/
--正文開始--
流感疫苗的接種，是一種利用注射「不活化」的流感病毒抗原到人體內，
讓人體藉由先認識這些特定的流感抗原，增強後續對流感病毒抵抗力的方式，
也是降低罹患流行性感冒的機率的有效方法。
依據台灣衛福部疾管署在2015至2016年的資料指出，
流行性感冒合併嚴重併發症的患者中，有超過9成是沒有接種當年度的流感疫苗[4]。
從這些數據我們可以知道，流感疫苗不只是幫助你預防流行性感冒，
更重要的是，透過降低被流感感染的機率後，
也有效降低了民眾因為得了流行性感冒所造成的嚴重併發症，甚至是死亡的風險。
不過在電視或網路上，大家常會看到「施打流感疫苗後產生嚴重副作用」的傳言，
這些傳言不免讓民眾對接種流感疫苗的安全性有所疑慮，因此降低了施打疫苗的意願。
流感疫苗可不可能發生副作用呢？機率是有的，但一般來說都輕微，而且可以自行緩解。
流感疫苗可不可能發生嚴重副作用呢？機率低到微乎其微。
但關於流感疫苗相關的問題，其實還有很多，
今天 MedPartner 團隊醫師將透過可靠的資料來源，整理出流感疫苗相關的知識。
幫助大家了解有關流感疫苗你需要知道的所有重要事項。
流感季節已經來臨，事不宜遲，我們就透過這篇文章，一起來一探究竟吧！
流感疫苗為什麼每年要施打？
要了解流感疫苗，就必須先大致了解流感病毒是什麼。
流感病毒是引起流行性感冒的病原體，主要感染人體的途徑為飛沫及接觸感染，
一般潛伏期（人體被感染到發病的時期）平均為2天左右，
而且流行性感冒病毒在發病的前1天，一直到發病的7天後，對人體都會有傳染能力，
也就是說，在沒什麼症狀的時間點，都還是有可能傳染，因此預防上更為困難。
大家應該常常會聽到「最近H幾N幾的流感（或禽流感）病毒在流行」這類的資訊，
會有這些數字的出現，其實是就是上面提到的多種
血凝集素（hemaggluinin）以及神經胺酸（nueraminidase）種類的排列組合啦。
這個名字其實不只是數字，而且很有意義喔！
因為流感病毒要感染人體細胞，並且再傳播出去，
主要靠的就是病毒外套膜上的這兩種醣蛋白：
- 血凝集素（hemaggluinin，常被縮寫為H）：
協助流感病毒附著在宿主的呼吸道上皮細胞表面的醣蛋白
- 神經胺酸（nueraminidase，常被縮寫為N）:
幫助已複製好的流感病毒被送出宿主細胞外，以感染鄰近的宿主細胞
其中最常引起人類廣泛傳染的血凝集素有3種（H1、H2、H3），
神經胺酸有2種（N1、N2），
依據血凝集素及神經胺酸的不同抗原組合，
就會產生不同的流感病毒類型（或我們可以稱之為病毒株）。
通常能廣泛引起流行性感冒的病毒為A型及B型流感病毒，
流感病毒是一種RNA病毒，比起DNA病毒，在病毒複製的過程中比較容易發生突變。
當這些流感病毒抗原部分發生突變時，
因為人群對這些突變缺乏抵抗力，就可能造成小規模的疾病流行。
一旦A型流感病毒發生較大程度的突變時，
就有機會出現全球性的大流行（如2009年的H1N1流感病毒），疫情就一發不可收拾了。
正由於流感病毒的變異能力強，每年幾乎都會引起新的感染，
因此每年流行性感冒高峰期之前，政府都會建議接種當年度的流感疫苗，
讓大家對可能接觸到的流感病毒株有所預防。
流感疫苗是如何製作的？為什麼能提高保護力？
先前有提到，流感疫苗是透過注射「不活化」的流感病毒抗原，
讓人體先接觸過這些可能即將面對的病毒，產生免疫力，
等到真的接觸時就比較不會感染。
但到底流感疫苗是怎麼被製作出來的呢？主要有以下的三個階段：
1. 由專家透過各種資料搜集，分析當年度可能流行的流感病毒株是哪種型
2. 透過基因技術，在雞胚蛋上繁殖出預測的病毒株
3. 將病毒株進行去活化、品質鑒定等步驟，確保疫苗中的病毒不會致病
為什麼疫苗內的流感病毒成分，可以讓人體產生預防的效果？
這其實跟免疫系統中的記憶反應有很大的關聯。
每當有新的病原體入侵我們體內時，
免疫系統會需要比較長的時間，去學習辨識及消除新病原體。
但處理這些病原體的同時，
某些免疫細胞（如記憶T細胞）會負責紀錄這些侵犯過人體的病原體。
因此那些已有「前科」的病原體再度來犯時，
記憶細胞會協助其他免疫細胞認得之前的病原體資料，
好讓免疫系統可以在較短的時間內，就有效處理掉這些外來的病原體，
降低人體被感染的風險。
而台灣普遍使用的流感疫苗，是一種「不活化疫苗」，
白話點說，可以想像成疫苗是被殺死的流感病毒被接種到人體內，
讓免疫系統對流感病毒抗原產生辨識，進而產生免疫能力。
大家搞懂流感疫苗是如何運作的之後，想必還是會擔心副作用的問題。
但流感疫苗所產生的副作用真的會有如某些新聞媒體所說的那麼可怕嗎？
流感疫苗有哪些副作用？雞蛋過敏者能接種嗎？
流感疫苗的副作用，是許多人在接種流感疫苗前非常關心的問題。
以台灣常施打的不活化流感疫苗來說，可能產生以下常見的副作用，
而且這些副作用通常可以自行緩解：
- 發燒
- 注射部位紅腫或酸痛的症狀
- 注射部位的肌肉酸痛
接種疫苗之後的24小時以內，
有10到35%的孩童（尤其在兩歲以下）可能會出現發燒的情況[2]。
而有64%的成人接種流感疫苗後會有施打部位酸痛的症狀[1]。
這些狀況通常會自行緩解。
接種流感疫苗，在非常非常低的機率下，
可能導致周邊神經異常，或消化器官疾病…等嚴重副作用。
機率有多低呢？據研究統計指出，100萬位接種流感疫苗的族群當中，
只有1到2位有出現周邊神經異常的症狀[4]。
而消化系統相關的嚴重副作用（如胰臟炎及腸胃炎）發作機率也只有0.1至0.28%[5]。
此外，目前製造疫苗的廠商多數以雞胚蛋來生產流感疫苗，
對蛋製品過敏的民眾，可能會擔心自己接種疫苗後會不會發生過敏的問題？
依據國外研究指出，
有500名曾因食用蛋製品而有明顯過敏症狀的受試者接種流感疫苗後，
沒有人出現明顯的過敏反應[3]。
因此即使是對雞蛋過敏的民眾，其實還是可以施打流感疫苗的。
如果真的很擔心雞蛋過敏的朋友，其實不必太緊張。
雞蛋過敏通常會在接觸後30分鐘內，出現皮膚出疹或搔癢的症狀，
可以由合格的醫療人員提供接種，並於接種後觀察30 分鐘，無不適症狀再離開喔。
哪些人需要施打流感疫苗？哪些人不宜施打？
對於比較容易罹患流行性感冒的族群，專家及政府都建議要接種當年度的流感疫苗[6]：
- 滿六個月大至入學前的孩童，以及國小、國高中、高職等學生
- 有慢性疾病或重大傷病患者
- 在流感高峰期懷孕的婦女及有6個月內嬰兒的父母
- 幼兒園及托育機構的工作人員
- 安養或照護中心的住戶及工作人員，以及在醫療場所工作的人士
- BMI超過30的肥胖族群
- 禽畜類及動物防疫相關人員
但以上這些是通則，實際上會依照每年的疫情，以及疫苗採買的數量，
還有政府整體的評估來做公費疫苗施打的建議。
但有以下情況是不建議接種流感疫苗：
1. 已知對疫苗的成份有過敏者，不予接種
2. 過去注射曾經發生嚴重不良反應者，不予接種。
如果是無法接種流感疫苗的朋友，請更要保持良好的防疫習慣。
如果你的親友無法接種疫苗，身邊的人就更需要接種流感疫苗，
除了能保護自己，也可保護那些無法接種的親友喔！
這就是所謂的「族群免疫」的概念。
什麼是「族群免疫」呢？
流感病毒可透過飛沫及接觸方式傳染，
也就是說可以靠「人傳人」的方式來擴大感染人數。
如果社區中只有少數人接種疫苗，當有人得了流行性感冒，
就很高的機會傳染給沒有施打疫苗的人。
相反的，如果越來越多人接種疫苗（即疫苗接種率的提升），
代表許多人對流感病毒有一定的保護力。
這使得流感病毒的傳染及擴散會受到限制，變得難以傳播出去，
最後達到保護自己及保護別人的「群體免疫」。
唯有提高流感疫苗接種率（理論上要超過30%以上）[7]，
也就是說10個需要接種疫苗的人當中，至少要3人以上有確實施打流感疫苗，
才能比較有效阻斷流感病毒的傳播。
但能不能做到「群體免疫」呢？
這就有賴民眾對流感疫苗的理解，
以及眾多醫療人員、公衛人員的努力，才有辦法實現了。
所以打疫苗真的只是為了自己嗎？
其實它是保護自己的最佳方式之一，
同時也是保護你身邊親愛的家人，以及整個社會許多你不認識的人們最好的方式！
還有一點要留意的是，雖然接種流感疫苗後能提升對流感病毒的抵抗力，
但不等於能預防流感以外的其他病原體所導致的疾病，
所以千萬不要因為打了疫苗就忽略了個人的衛生習慣啦！
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關於流感疫苗，還有許許多多的小問題，
我們根據國內疾病管制署提供的資訊，整理在下方給大家參考檢索：
1. 6個月以下的嬰兒為何沒有被納入計畫接種流感疫苗的對象？
因6個月以下嬰兒無疫苗使用效益及安全性等臨床資料，
依照疫苗產品說明書非適用對象，故未列於計畫實施對象。
所以日常照護6個月以下嬰兒的父母及家屬建議施打流感疫苗以避免流感病毒的傳播。
2. 何時開始可以接種流感疫苗？
流行性感冒疫情歷年來於11月下旬便會開始升溫，直到2至3月後才逐漸平緩。
疾管署會在每年的10月實施流感疫苗接種計劃，建議當月流感疫苗開打後盡早接種疫苗。
3.流感疫苗接種前，要不要先諮詢醫師？
流感疫苗接種前，事先要經過醫師詳細的評估診察（尤其是有過敏體質的人），
以確保民眾的健康狀況、有無接種相關的禁忌症，才能決定可否接種流感疫苗。
一般上，當發燒或正患有急性中重度疾病者，則應等病情穩定後再接種。
4.流感疫苗的三價和四價有差嗎？
一般流感疫苗依據所含有的病毒株種類，
可分三價（2種A型流感病毒種類加上1種B型流感病毒種類）
及四價（2種A型流感病毒種類加上2種B型流感病毒種類）疫苗。
無論是三價或四價的流感疫苗，基本上對流行性感冒有5到8成的保護力。
但如果要比較其中的差異，
四價流感疫苗能預防較多流感病毒株的感染，所以四價疫苗的保護力會比三價來得高。
不過，四價疫苗的自費價格（新台幣850至1200元）
也因此比三價高（新台幣450至600元）。
如果接種三價流感疫苗之後，是可以再次接種四價疫苗以求更好的保護力。
流感疫苗的保護力差異只有上述提到的部分，
無論是公費還是自費、進口還是國產疫苗，都沒有其他明顯的差異存在。
5.接種流感疫苗多久後才會產生保護力？
完成流感疫苗接種（8歲以下首次接種的孩童需要接種2劑）後，
至少2週左右後才能產生保護力。
6.如果接種疫苗與社區病毒株不吻合，保護效果如何？
即使與社區病毒不吻合，流感疫苗也可以提供30至50%的保護力。
7.每年都要接種當季的流感疫苗嗎？
由於流感病毒極易產生變異，幾乎每年流行的病毒株都會稍有不同，
之前施打流感疫苗的保護效果在4到6個月後即可能下降，保護力一般不超過1年，
因此建議每年均須接種1次。
8.接種流感疫苗會不會造成感染流感？
在台灣接種流感疫苗的類型主要是不活化疫苗，接種後一般不會造成流感感染。
接種流感疫苗後48小時內如果出現發燒反應，
應告知醫師曾經接種過流感疫苗，作為診斷參考。
若48小時後仍持續發燒時，醫師會評估是否有其他原因導致發燒。
9.為什麼今年我已打了流感疫苗，還是得到流行性感冒？
流感疫苗所包含之病毒株僅包含目前最常流行的病毒類型，
加上流感病毒容易突變的特性，故於接種流感疫苗後，還是可能感染其他流感病毒類型。
10.接種時發生暈針的狀況，該如何處理？
先讓接種者稍作休息，並協助緩解情緒緊張，
同時就近通知醫護人員(在學校應通知醫護人員及學校老師)，
如暈針現象持續，應儘快送醫。
11.如何預防暈針？
整理以下5點預防暈針方式：
1. 接種前不宜空腹
2. 等待注射時間過久時，可使用音樂、影片或聊天等方式來放鬆心情
3. 接種時採取坐姿。另外，建議於接種後應坐或躺約15分鐘，
以避免因發生昏厥而摔倒受傷
4. 針對較小年齡兒童可以抱著或牽著他的手
5. 在校園接種，建議於接種前先向學生說明接種程序、安撫其情緒，
以預作心理上的建設
12.流感疫苗施打後需要注意什麼？
在接種流感疫苗之後，有以下幾件事是需要去注意的：
1. 有接受抗血小板、抗凝血藥物或凝血疾病的患者接種疫苗後，
請按壓施打部位至少2分鐘，並觀察有沒有異常出血
2. 接種疫苗後，請接種單位附近稍作休息30分鐘，
觀察是否有立即性的過敏反應及不適症狀，無不適症狀再離開
3. 如果疫苗施打後有持續發燒（超過2天）、呼吸困難、心跳加速等症狀時請儘速就醫
還有任何疑問也歡迎版友們提出，讓我們補充更完整。
希望這些資訊能夠幫助到版友們，也歡迎大家多多分享，
讓正確的流感疫苗知識傳遞更遠。
謝謝大家！
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References:
1. Uptodate: Seasonal influenza vaccination in adults
2. Uptodate: Seasonal influenza in children: Prevention with vaccines
3. Uptodate: Influenza vaccination in individuals with egg allergy
4. Uptodate: Guillain-Barré syndrome: Pathogenesis
5. H Keipp Talbot, Andrew J Dunning et al.
Gastrointestinal Events in High-Dose vs Standard-Dose Influenza Vaccine
Recipients. Open Forum Infect Dis. 2018 Jun; 5(6): ofy115.
6. 衛生福利部疾病管制署：季節性流感疫苗Q&A：
疫苗接種計畫篇、疫苗安全及接種篇、疫苗保護力篇、幼兒接種篇
7. PedroPlans-Rubió. The vaccination coverage required to
establish herd immunity against influenza viruses.
Preventive Medicine Volume 55, Issue 1, July 2012, Pages 72-77.
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