～案例分享～
一名習慣久坐的工程師來求診：
站著和走路時會出現臀部和前側小腿麻痛的現象。5年前就開始走路出現腳麻，但最近麻痛變得更頻繁。由於不想接受手術，因此嘗試了傳統整脊和復健診所的拉腰和電療，但效果都很短暫，僅維持2-3天。
這次看診希望能讓他在走路和跑步的時候都不出現腳麻的現象，否則會考慮要開刀了。
評估檢查發現：
1. 腰椎往右側彎時右側臀部會麻，且側彎只有20度（正常約40度）。
2. 生肌節測試腰椎第3，4，5節有問題，也就是膝蓋踢直、腳背和大拇指往上翹的動作都較左腳無力。
3. X光影像呈現腰椎第四節滑脫，薦椎過度前曲和腰椎稍微往右邊側彎，造成右腰椎第3/4，4/5和腰薦椎的神經出入孔較狹窄。
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由於腳的運動和感覺神經支配是由腰椎孔出來，因此當腰椎的位置排列異常的時候就會夾到神經，出現下肢紅、腫、熱、麻、抽痛、感覺過度敏感或下降的現象，有些甚至出現肌肉無力和萎縮的狀況。
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個案影像上可以看到第3節到薦椎都有狹窄現象，加上往右側彎，因此右側彎時會使椎間孔更小，出現麻的現象。長期的壓迫也導致這幾條神經支配的動作（膝蓋踢直、腳背和大拇指往上翹）力氣較小。個案麻的區域如小腿前側和臀部都是腰椎第五節支配的區域。
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治療時，我們以徒手治療將脊椎狹窄的位置拉開，讓滑脫的腰椎較好復位，並將過度前曲的薦椎調整到更好的位置。接著訓練其腹部的核心肌群，用腹內壓和週邊的肌群穩定滑脫的脊椎，使脊椎不會繼續往前滑。接著教導腰部拉筋的運動作為回家功課。
一週後復診，個案明顯的覺得麻的程度大大的下降了，可以走路的時間也從5分鐘變成半小時。過了兩個月的治療，幾乎沒有麻的狀況，腰也很偶爾才會出現酸痛，因此慢慢地加入重訓，恢復運動習慣。
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很多人會覺得腰酸背痛很正常，偶爾腳麻也很正常，但其實那是身體在釋出警訊：要好好的照顧保養了！
『椎間盤突出』或『滑脫』一定要開刀嗎？
不一定，趁變嚴重前都有機會使用非侵入性的徒手物理治療配合運動治療正！
有症狀的人要記得及早就醫治療喔！
椎間盤突出手術分享 在 Re: [心得] 椎間盤突出手術- 看板Doctor-Info 的推薦與評價
※ 引述《ankoppt (人生不能重來)》之銘言：
: 之所以會在診所開刀，原因是看過該位醫師的學經歷後，再加上親戚推薦，
: 所以很放心的去了那間診所開刀，那天早上報到後，是先打1~2瓶點滴，
: 接著自己走到手術床上躺著，局部打麻藥，接著進行"內視鏡手術"，
: 過程中意識清醒，全程可以跟醫師對話，
: 全部過程大約四十分鐘，受術後可自己下床走動，
: 接著到病床上休息，到下午約五點出院回家，即當天住院及出院。
我還是要帶給大家一個很重要的觀念
不是每個人都適合開內視鏡手術
傳統手術或者是顯微椎間盤切除術還是有存在的必要性
內視鏡手術跟其他兩者比起來確實恢復最快破壞也號稱最小
但是也因為傷口小所以手術 視野範圍小 能夠清楚的椎間盤有限
而且只有對於從旁邊突出的椎間盤有效 如果是從中間膨出來的椎間盤無效
因為手術角度根本沒有辦法做到那個地方
所以簡而言之這個手術只是把你突出來壓迫到神經的椎間盤拿掉而已
顯微椎間盤切除術 雖然也要上全身麻醉 但是手術傷口小 大概二到三公分
跟內視鏡手術比起來破壞的範圍比較多 但是清除的比較乾淨
可以多清除一些椎間盤 適合比較嚴重的單純椎間盤突出病人
如果是有合併脊椎不穩定或者是脊椎滑脫的病人就可能要考慮傳統手術
不過現在有些有是可以使用minimal invasive surgery的方式 也是小傷口
恢復快
: 3.術後情形
: 到家後，醫生說當天就可以洗澡，因為傷口有貼防水膠布，
: 然後大約十天後回診順便換膠布，總共回診兩次，
: 術後一個月內醫生交代只能做輕微的運動(如散步)，
: 盡量躺著休息，不可騎乘摩托車，不可搬重物，
: 直到一個月後才可恢復日常生活，可正常的運動，但還是不可搬重物，
: (以後要抱小孩，很可能要坐在椅子上抱了)
: 由於大四畢業體檢是常備役體位，軍種也抽了，
: 因為腰椎這樣開刀，當陸軍做仰臥起坐的機率非常高，
: 醫生說我這種情形還要當兵不太可能，所以我申請複檢，看看會不會改體位。
: 第一次複檢地點是在台中的榮總，時間大約是術後三個月後，
: 複檢的結果出來後，顯示"一切正常"，
: 只能說當時開刀開得太順利了，之後看開刀的醫師也是這樣講 XD
: 而當時複檢的醫師看完複檢報告還說要改體位不太可能，
: 還是要當陸軍，我想說那就當吧，欠國家的總是要還，
: 後來第一次體位複檢的結果出爐是"體位未定" (因為要開刀半年以上才有效)，
: 後來因為自己不認輸的個性不想以開刀當作藉口，
: 再加上做實驗時常要搬重物的關係，又復發了，
醫生應該有跟你說要避免拿重物吧
要蹲下的話要用跪的姿勢 而不是彎腰
: 研究所畢業時，役政署又安排了一次複檢，
: 結果顯示復發了，只是未達免疫標準(肌電圖、MRI、X光三者皆異常)，
: 我只符合其中兩項，所以體位改成替代役體位，
: 這時上役政署網站查體位判定表才知道第一次複檢的醫師唬弄我，
: 有開過刀就不可能是常備役體位了，
: 雖然復發了，很幸運的，這次不像開刀之前嚴重，很少有腰痠背痛的情形，
: 開刀到現在也已經三年半，期間也沒再因為痠痛看過中醫，
: 平常常做的運動有籃球、跑步、腳踏車、重訓，一個禮拜約三到五天。
: (第二次複檢的醫師是不推薦籃球，怕跳下時對腰部衝擊力太大，
我強鍊建議您不要再打籃球了 除非你只是單純的定點投籃
如果你要跳躍(基本上看你已經有復發的症狀
要是在不好好保養可能就是要準備第二次手術了)甚至是劇烈碰撞根本是不可能
腳踏車也不要騎太兇 因為騎腳踏車有些姿勢對脊椎受力很大
: 所以我都少打也輕鬆打，沒有打得很劇烈)
: 4.版友常見問題
: 常有版友問我，需要復健嗎?
: 開完刀當時醫師是跟我說不需要復健，我覺得比起復建，
: 不如說"在日常生活中養成正確的姿勢"更為重要，
: 不說我相信很多人都不知道，生活中有太多太多的姿勢都會傷到腰，
: 舉凡刷牙彎腰、綁鞋帶、起床姿勢、打噴嚏等這些都很可能會造成腰椎的傷害。
: 我個人目前是有在做重量訓練，訓練腰部和腹部的肌肉以承受一些
: 不正確姿勢時腰部所受外力。
: 要怎麼在家自我檢查有無壓迫到腰椎神經?
: 比較簡易的方式是： (兵役複檢後，開刀醫生當時檢查方式)
: 讓病患平躺在床上，正面朝上，請人幫你
: 分別抬左右腳，如果有壓迫到神經，此時你的腰會很痠痛，建議盡快就醫；
: 另外一個椎間盤突出的症狀是腳趾無力，可以請人幫你把腳趾往下壓，
: 你試著往上頂(或兩者方向互換)。
基本上這個對於開刀後的病人比較不準了
: 開刀費用要多少?有無健保?
: 這個我想不同醫院(公立or財團醫院)、手術形式(內視鏡、傳統開刀手術)、
: 突出節數(一或兩節)均會有所差異，不過我想"應該"會在八萬元以內。
: 那間醫院、診所比較推薦?
: 這個問題我想多爬文，多看醫師開刀經歷，有的醫師是擅長傳統手術，
: 有的是擅長內視鏡手術，各有好壞。
: 以上為個人開刀前到術後經過，花了一點時間來打這篇文章，希望有幫助到大家!!
內視鏡手術都是自費的 通常公立大醫院比較不做這種手術
第一是因為營利性 第二是因為復發率高要慎選case
顯微手術的話 健保有給付 如果只是做單純椎間盤突出 不需要額外自費
只需要付病房手術藥物等等的10% 如果要住兩人房單人房 這費用額外算
除非說 有需要自己自費再加裝一些動態脊椎穩定器 這個是非必要項目
七到十萬多都有
傳統手術的話 也是健保給付 不用內固定或者是自費的動態脊椎穩定器的話
算法也是跟顯微手術一樣
如果有合併脊椎滑脫的病人 健保申請如果符合嚴重度的話
內固定材料包括釘子和椎籠(放在脊椎之間替代椎間盤的鈦金屬 非人工椎間盤)
健保可以給付!
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 192.192.90.30
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