< 懷孕的後半場：妊娠糖尿、乙鏈、孕期疫苗、早產預防、與臍帶繞頸>
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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透過前面這幾場直播
相信大家都已經能夠清楚了解：
1. 第一孕期的產檢項目
2. 各種唐氏症篩檢的差異
3. 進階產檢項目：如nipt擴充型、羊水晶片、和高層次
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對於超過22週
已經完成高層次檢查的妳
剩下的產檢項目其實不多
只剩第二次健保抽血、妊娠糖尿病篩檢、跟乙型鏈球菌篩檢而已。
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第二次健保抽血只有梅毒這個項目
沒什麼懸念，
就抽吧
抽出來也九成九是正常的
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關於妊娠糖尿病的篩檢
只有低風險族群可以不用篩檢
中、高風險都建議篩檢。
至於什麼樣的族群叫做低風險族群呢？
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低風險族群必須是：
< 25歲、BMI <24、無家族史、正常的體重變化的非西班牙裔高加索人才行！
也就是說
台灣人無論妳怎麼計算
都逃不出妊娠糖尿中高風險的族群範圍
因此
就只好建議所有人都忍耐著難喝去篩檢吧
至於篩檢有分兩段式與一段式
差異並不大
配合妳的產檢醫師就可以了
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至於乙型鏈球菌
這個檢查根據美國疾病管制局的建議
無論妳是準備要開刀還是要自然生
無論妳前一胎有過還是沒過
這一胎都建議直接做篩檢
以免妳在剖腹前就發生破水
這樣就會有小孩子感染到乙鏈的風險喔！
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關於懷孕期間的疫苗施打
主要有兩項
一是流感、二是百日咳。
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針對流感疫苗
根據世界衛生組織與美國婦產科醫學會的建議
「所有」的孕婦，
不論週數，不論第幾胎
都應該接種流感疫苗
並且也沒有早期不能施打的限制
美國婦產科醫學會針對孕婦所做的研究發現
即使在懷孕前十四週打，
也不會增加胎兒的畸形的比例，
並且會減少胎死腹中 (0.3% vs. 0.6%)、
新生兒死亡 (0.2% vs. 0.4%)、
和早產 (5% vs. 6%) 的風險。
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至於百日咳疫苗
百日咳疫苗由於新生兒疫苗施打的空窗期
因此
新生兒在出生後的前2個月最容易感染百日咳
根據英國產婦百日咳疫苗全國公費施打的結果
可以達到91%的防護力
若孕期沒有接種
則建議選擇：＂包覆策略＂
也就是所有新生兒的照顧者都全面施打
以達到新生兒的保護
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至於早產的預防
由於早產最密切相關的幾個因素
包括子宮頸長度、過去早產的病史
反而大家最恐懼的宮縮本身，
並不會顯著的大幅上升早產的風險
至於子宮頸長度要多少才安全？
在20-24週，
用陰道超音波評估子宮頸長度的情況下
若子宮頸長度小於2. 5公分
則有20%以上的人會發生早產
真的不可不慎。
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至於最近熱門的安胎藥物爭議
說實話
沒有任何一位醫生會想要開一個副作用很強的安胎藥給妳
但很無奈的是，
目前健保就只有給付這個藥而已。
如果不考慮仿單外使用的藥物，
衛福部還真沒給我們其他藥物選擇。
妳問我什麼叫作仿單外使用，
就是說衛福部核准的藥物仿單裡面，
並沒有可以這樣使用的說明以及授權，
如果醫生要使用，
就是由醫生自行以經驗判斷，
並由醫師自行承擔如此使用藥物的相關風險，
因為這個藥從一開始，
衛福部的核准藥物仿單就沒寫可以這樣用。
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說穿了
安胎藥物就是一群很爛的藥
各有各的缺點
效果都不是太好
從１９９９年到今天
早產率都沒有明顯的下降
所以阿
面對早產
我們能做的
就只是從一群很爛的藥中
選一個相對比較不爛的而已
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最後
是大家很關心的臍帶繞頸的部分
事實上
臍帶繞頸非常的常見
４０％的小孩在生產時會發現臍帶繞頸
而且臍帶繞頸經常變來變去
如果對一個孕婦追蹤四次超音波
結果發現
５５％的產婦只發現一次臍帶繞頸
３０％發現兩次臍帶繞頸
１５％發現三次
也就是說
持續發生的臍帶繞頸其實不多
往往來來去去而已。
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針對臍帶繞頸這個問題
美國超音波學會明文反對
將臍帶繞頸作為標準產前超音波項目，
畢竟
就算發現臍帶繞頸，
也被認為是完全正常的現象
無論胎死腹中比例、剖腹產率、新生兒阿帕嘉分數、新生兒入住加護病房比例，
單一一圈的臍帶繞頸與沒有臍帶繞頸的小孩，
都沒有任何的差異
所以真的不用過度恐慌
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針對懷孕中後期的產檢項目
其實相當的簡單
由於費用低廉且沒有太多的風險性
建議全部都做就可以了囉
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在此
我已經用了四場直播的時間
把所有產檢項目
無論健保、自費的項目
通通都介紹完了
希望這一系列的直播
能提供妳未來產檢的正確方向
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＂我知道妊娠糖尿病的糖水測試有多難喝，為了讓天底下的先生們都能體驗到，我提供簡易食譜給大家，請將１５顆的大方糖，泡在300ml的溫水中，並請先生於 5分鐘內喝完＂
＂希望這個簡單的體驗，能夠讓天下的先生們，稍微感受一下，孕婦們的辛苦囉。＂
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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
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梅毒空窗期 在 [轉錄] 2008歐洲梅毒指引摘要- 看板gay - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
以下轉錄自羅醫師部落格：
https://heartvalley.blogspot.com/2009/05/2008.html
在版主之前的文章曾討論過「令人困惑的梅毒指數」，最近看到「國際
性病和愛滋期刊」(International Journal of STD & AIDS) 今年5月
刊登了歐洲2008梅毒指引，提到一些實用的觀念，在此整理如下
1. 接受治療後的梅毒指數變化：
我之前的文章提到：「對於一位曾接受過梅毒治療、成功殺光梅毒的人
，他的RPR或VDRL通常是每半年會下降一半。」這是比較籠統的講法，
所以會發生阿懟所回應「醫生覺得只下降一半不是很夠」的狀況。事實
上HIV感染者的RPR或VDRL下降幅度，經常不如一般人，可是也不代表是
治療失敗。
針對接受治療後的梅毒指數變化，歐洲2008梅毒指引有很清楚的建議：
(1) 針對早期梅毒(感染在1年以內，包括一期梅毒和二期梅毒)，RPR或
VDRL在治療後6個月內下降4倍，就算ok；如果是HIV感染者，條件更寬，
RPR或VDRL只要在治療後12個月內下降4倍，就算ok。指引中也提到，有
15%的早期梅毒患者達不到前述標準，可是達不到又怎樣？其實專家也不
清楚，有人喜歡再打3針，有人認為繼續追蹤就好，就變成醫生各憑經驗
決定。
(2) 針對晚期梅毒(感染超過1年以上)，RPR或VDRL在治療後常常不動如
山，不太下降。如果在完整治療過後3個月後追蹤RPR或VDRL維持穩定，
沒有4倍或4倍以上的變化，就可以當作治療好了，不用繼續追蹤。
(3) RPR或VDRL在治療後要有4倍或4倍以上的增加，才能確定是再度感染
梅毒，或梅毒復發。這種時候必須重新治療。
(4) 由於TPHA經常會終生一直陽性，歐洲2008梅毒指引還建議醫生主動
提供給病人一份證明，以避免病人未來健檢或另外就醫時，因為TPHA檢
驗陽性而接受不必要的治療。
2. 梅毒的空窗期：
如同HIV有空窗期，梅毒也有空窗期，雖然已經感染卻檢驗不出來。這段
空窗期比HIV短，歐洲2008梅毒指引認定--梅毒的空窗期是2~4星期。因此
，如果在危險行為後4星期內去檢驗梅毒為陰性，不表示一定過關，應該
還是要在空窗期之後去追蹤抽血，才可以確定真的沒有感染梅毒。
3. 梅毒的傳染力：
歐洲2008梅毒指引這方面寫的很清楚。一期梅毒的典型症狀是無痛的生殖
器潰瘍，從感染到發生症狀的間隔可以長達90天，因此回推90天內有過性
接觸者(包括口交)都是可能的傳染來源。其他早期梅毒的典型症狀如發燒
與紅疹(二期梅毒)，從感染到發生症狀的間隔可以長達2年之久，所以過去
2年內有過性接觸者(包括口交)都是可能的傳染來源。由於梅毒的傳染力很
高，像打乒乓球一樣你傳我、我傳你，所以早期梅毒的性接觸者也有梅毒
的機率高達40-60%。
4. 當HIV遇上梅毒：
歐洲2008梅毒指引有一段特別寫到HIV感染者出現梅毒時，需要特別注意的
地方。
(1) 如同前面提過的，HIV感染者在梅毒治療後的RPR或VDRL下降幅度，經
常不如一般人，可是也不代表是治療失敗，倒是可以視為預期會有的現象。
(2) HIV感染者的RPR或VDRL可能有「偽陽性」、「偽陰性」的狀況，梅毒
空窗期也可能延長，醫生判讀時應特別留意。
(3) HIV感染者罹患梅毒時，梅毒螺旋體比較容易侵犯神經系統，引起腦膜
炎、眼球發炎、內耳發炎等，因此醫生可能會要求對你進行腰椎穿刺，以
便採取腦脊髓液檢驗是否有梅毒。
(4) HIV感染者罹患梅毒時，治療是比照一般人感染梅毒的治療建議，但需
要小心的追蹤，建議早期梅毒經過治療後，第1、2、3、6、9、12個月都要
抽血追蹤RPR或VDRL(感想: 歐洲人真愛抽血)。
匿名提到...
哈囉!羅醫師:
請問梅毒治療後，指數下降符合治療成功的定義(下降四倍以上)，也有持續追蹤，如果
沒有再接觸感染源(安全性行為)，那麼請問羅醫師，會有復發可能嗎?我知道梅毒螺旋體對
於盤尼西林的感受性很好，換句話說，在文章中，羅醫師有提到成功殺光梅毒，這表示接受
盤尼西林治療成功後，因為梅毒被殺光，所以只要不再接觸感染源，追蹤一段時間後，可以
完全不用擔心了嗎?
2009年5月18日 下午 3:23
羅一鈞 提到...
果然梅毒是很熱門的話題，才出稿沒多久就有回應...
「接受盤尼西林治療成功後，因為梅毒被殺光，所以只要不再接觸感染源，追蹤一段時
間後，可以完全不用擔心」
基本上是對的，But~
只有很小的可能性，HIV感染者的梅毒會復發：
梅毒如果侵犯中樞神經系統，光打三針肌肉注射的盤尼西林，是無法穿透到中樞神經系
統去殺光梅毒的，假如HIV感染者的免疫力又持續偏低(比如說沒服藥)，這苟延殘喘躲在中
樞神經系統的梅毒就可能會復發到全身。要完全殺乾淨中樞神經系統的梅毒，必須住院連續
打10天靜脈注射的盤尼西林，每4小時打一次。
所以才會有一些專家說要對所有感染梅毒的HIV感染者都做腰椎穿刺，確定梅毒有無中
樞神經系統，決定究竟是要打三針呢？還是要住院連續打10天。以免日後梅毒復發。但是腰
椎穿刺是滿痛苦的過程，而且只要免疫系統還挺的住，梅毒也沒力復發，因此大多數的專家
都沒有堅持一定要這樣做。
以上講這麼多可能聽來滿恐怖的，實際上復發的機率真的很低，只是醫生總是知道很多
例外情形，所以愛講出來賣弄一下學問。
其實，我到現在沒有看過接受完整治療後又守身如玉的人，結果梅毒復發。一再治療梅
毒的人卻不少，不是梅毒復發，而是自己把持不住。再度強調，梅毒的傳染力很強，不要以
為用保險套就不會得，我有很多病人推測起來，應該是口交傳染到的。
~以上補充~
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◆ From: 114.44.177.164
※ 編輯: a911157 來自: 114.44.177.164 (05/20 17:48)
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