我的門診的病人中,有一類算是大宗:先前因外傷看過急診,幾天後回診看傷口、追蹤外傷後續、或是一些診斷書文件的需求。
一個年輕機車騎士跟汽車發生擦撞,第一時間送到急診,處理傷口後就出院了。一週後到我的門診回診,看起來沒什麼大礙,於是我幫他開了一張「多處挫傷」的診斷書。
病:「醫生,請問如果要照全身X光,要去哪邊申請?」
P:「全身X光?為什麼你想照這個?」很少有病人跟我提出這樣的要求,所以我有點疑惑。
病:「受傷到現在,我還是全身都很痛,我懷疑有哪邊骨折,所以想說照一下....」
P:「不用啦!肢體活動都沒有問題,能走能站能舉,不用擔心骨折。」
病:「可是保險公司說,有骨折的話給付比較多;而且我要跟肇事者談和解,也必需確定沒事。」
P:「你的臨床表現已經證實沒事了,所以不用再照,況且我也不知道要照什麼?」
病:「你怎麼能『確定』沒有事?所以我才要求照『全身X光』!」
P:「醫療的部份到此為止,做檢查是治病需要,不是拿來替健康背書用的。或者,你可以去自費的健檢中心,那邊可以做詳細的健康檢查。」
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同一天門診,有個以前開膽囊的老病人,又回來掛號。
P:「好久不見,有什麼不舒服嗎?」
病:「一切都好,不過我想照個胃鏡。」
P:「怎麼了嗎?」
病:「我樓上的鄰居前陣子胃癌過世了,他之前也看起來好好的,結果一生病就再也出不了院,所以我也想來做個檢查。」
P:「完全沒有症狀,我很難幫你排。而且沒有任何症狀,也很難跟癌症連結在一起。」
病:「不做怎麼知道沒有?我那個鄰居也沒有症狀。」
P:「檢查是用來『證明有』,而不是『證明沒有』。你如果有任何在醫療上值得懷疑的症狀,做檢查是說得過去,完全沒有症狀還要做檢查,那可能要去一般的健康檢查。」
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有個急診的前輩遇上醫療糾紛,官司一打好幾年,最後好像還是賠了一點錢。
一個酒鬼騎車摔到田裡,送來急診後照了一堆影像,沒有腦出血、氣血胸或腹腔內出血。病人在急診躺了一夜酒醒之後,走路出院。
後來因為手有點痛,去附近的骨科診所照X光,發現掌骨有一道裂縫,其實不用開刀、也沒有什麼後遺症,但他投訴急診醫師誤診,沒有幫他診斷出骨折。一直鬧一直鬧、媒體、網路、訴訟樣樣來,把前輩搞得不堪其擾。
「病人從頭到尾,都沒有表達手痛這件事,而且第一時間當然是先把嚴重的問題先解決。」
「我後來賠錢的時候,很灰心地跟律師說:『醫療到底是治病,還是替病人的健康背書?』」
前輩告訴我這句話的時候,讓我有很大的震憾。
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我常覺得,民眾(或法規)對醫師有太多的期待,有些合理有些不合理、有些屬醫療範疇有些不是。
「我上星期剛開完闌尾炎,那我可以打疫苗嗎?」這個問題,某種程度就是要醫師替自己接下來的疫苗注射背書「醫生說我可以打~」
國家保障本土勞工權益,所以嚴格控管外籍看護工的數量,卻也要醫師用填寫巴式量表的方式,來「專業判斷」是否符合條件,這就是要醫療替勞工政策背書。
先前提過許多次的診斷書故事,「建議休養xx天」、「不宜去健身房」、「不宜嘿咻」,都是要醫療替病人「想做」或「不想做」的事情背書。
之前有同事戲言:「急診的保固期是三天~~」意思就是看過急診三天之內的問題,都算是這次看診的。病人因為手被門夾到來掛急診,傷口處理後出院,兩天後腦中風掛掉,家屬還是回來鬧:「前兩天才剛看過急診,為什麼沒有檢查出來?」
當期待變成背書,醫師的責任就變大了,不管這個責任是不是醫師該背負。
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媽媽消失一陣子,一定是去幹大事了(並不是)
是被水逆捲入。😳。
私幼收假前一天,本來想隔天開始就只需要帶一個可以溝通的小一生了。還想說帶他出去走走,難得有母子單獨出去玩的機會應該很不錯,結果翔爸跟妹妹在公園玩遊具時,妹妹傷到了腳⋯⋯
其實也不知道怎麼發生的,我坐在旁邊沒看到。翔爸自己也是一頭霧水,反正妹妹哭説腳痛不走了也不能站,去看了骨科,照了X光,醫生說沒有大的骨折,但是否有裂傷要再幾天才拍得出來⋯⋯扭傷或挫傷也是要觀察幾天⋯⋯讓我們四天後再回診。
所以現在是妹妹跟哥哥都在家,一打二的狀態了⋯⋯
計畫趕不上變化,第一天時我很慌張,想說這麼小的小孩骨頭受傷怎麼照顧,會不會有後遺症什麼,看她照X光時也覺得很想哭,覺得早知道不要帶去公園了(矯枉過正),但看她還是很有活力,好像也稍微好一點。
希望她趕快好啊。然後我已經有了骨裂所以幼稚園要休息一個月的心理準備了。😳(自己覺得這個比較可能,但是也只是猜測啦。明後天會再帶去看醫生再照一次X光⋯⋯)
#水逆退散!
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#雙邊都得五十肩?原因?
#小醫師偵探系列
#中年媽媽肩膀過勞容易得到的疾病
一位49歲的中年女性來門診,原因是:她覺得最近兩邊的肩膀都好硬,她本身是一位早餐店的老闆,五年前有出過車禍,摩托車與汽車互撞,從摩托車上摔了出去,在地上滾了五圈,肩膀挫傷,當時到急診去X光都是正常的。而不記得什麼時候開始她已經無法扣內衣了,內衣只能改穿前扣式的,而這幾個月,上大號右手已經無法拿衛生紙擦屁股,左手還能勉強擦屁股,想說應該是因為每天都煮早餐、搬貨太勞累,想說應該是年紀大了筋骨不好,而我做一些檢查,雙側肩膀角度嚴重受限,診斷是:雙側五十肩。
一般五十肩多為單側,要兩邊肩膀同時得到五十肩,要考慮一些代謝疾病,所以我抽了基本的血液,兩次空腹血糖都過高(298 ),糖化血色素9.0,#確診為糖尿病。開立藥物控制血糖,她也陸續復健治療了8個月,兩邊肩膀才可以正常扣內衣。
研究指出:#有糖尿病的人比沒有糖尿病的人容易得到五十肩,#比率增加五倍;而本身有糖尿病會發生五十肩的比例: 13.4 %;在所有的五十肩族群裡面有3%是有糖尿病的病史。
#兩側同時得到五十肩還有其他的可能:甲狀腺疾病、嚴重肋骨骨折外傷等。
很多人以為得到五十肩放著就會好,但是研究指出有15%的人會留下長期永久功能喪失後遺症,而40%的人會有殘餘角度受限或者是肩膀痛的問題,所以 #五十肩長期治療非常重要。
#Dr李薇復健與生活頻道 關心你的健康大小事
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