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「台灣原創ANKOMN旋轉真空/旋轉氣密保鮮盒」開團囉
#台灣製造 #轉轉就真空 ＃免插電
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👉鑑賞期與保固優惠(限台灣地區，海外不提供)
(1)真空系列，網路購物猶豫鑑賞期加贈7天(共14天)，期間不能試用。
(2)氣密系列，網路購物猶豫鑑賞期加贈21天(共30天)，期間可以試用，商品不良可退。
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這次要跟大家推薦好用又特別的保鮮盒 -- 台灣設計製造的ANKOMN旋轉真空/氣密保鮮盒。

ANKOMN品牌曾經榮獲德國 iF 設計獎、德國紅點設計獎，並擁有 SGS 食品安全檢證，獲得 23 國發明專利。且全商品都是台灣在地製造MIT。

這兩個系列的保鮮盒最特別的是，只要簡單轉動蓋子就可抽真空，或達到氣密效果，#免真空機，#免真空棒，連孩子都會用！
我喜歡用『真空系列』來儲存用不完的酵母，還有吃不完的零食。 也喜歡用『氣密系列』，來儲存砂糖,抹茶粉, 可可粉。

這系列很適合不想買真空機的朋友，或是單身租屋在外的朋友，用這2款保鮮盒就可以簡單做到真空保鮮食物。
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『真空保鮮盒系列』
📌特色1: 免用電，左右轉動蓋子即可抽真空。
我第一次試用的時候，覺得很驚豔，因為只要轉一轉蓋子就可以做到簡單真空，免插電也不需真空棒,真空機。

ANKOMN怎麼做到不用電，就可以抽真空呢? 因為盒蓋上有著精巧的專利結構，旋轉蓋子後，盒內的空氣被抽出到外面，讓盒內呈現負壓狀態，大氣壓力就會壓住上蓋，隔絕水氣與氧氣進入。

📌特色2: 經過SGS檢驗，並獲得多國專利認證
產品除了符合SGS檢驗外，更符合日本食皿標準，讓人用得安心。且榮獲台灣、美國、日本、韓國、澳洲、歐盟等專利，外銷30多個國家，是個很有特色的產品。

📌特色3: 蓋子真空旋鈕，符合人體工學
這款蓋子上的真空旋鈕，可以左右旋轉，尺寸大小符合人體工學，連我們家孩子都可以輕鬆做到。

當孩子有吃不完的洋芋片、餅乾等怕受潮的零食，有了這個旋轉真空保鮮盒，就可以請小朋友自己動手轉一轉盒蓋旋鈕，就可真空保存零食，下次要吃的時候，輕鬆按洩氣閥就可打開，可無限次重複使用啊。

📌特色4: 適合保存頻繁開蓋、卻想真空的食物或物品
這個真空保鮮盒正常使用下，可以保持「數日的真空狀態」，但會隨著盒內負壓狀態與外面的大氣，慢慢達到平衡時，真空轉弱。我自己常拿來放零食餅乾, 堅果類等等，這些都常需要反覆打開與抽真空，並不是放著就一直不用。所以這件事對我來說，並不困擾。

『真空系列』不適合保鮮粉末狀或液體狀的食物，如果想保存粉末狀或液體的食物，建議使用『氣密系列』喔。

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『氣密保鮮盒系列』
📌特色1: 免用電，轉動後可達到 100% 氣密與100%的防漏
這款氣密保鮮盒只需要轉一下(不需要來回轉)，就可以隔絕氧氣與水氣流通，達到保鮮效果。

📌特色2: 提供30天鑑賞期，並可以試用
ANKOMN氣密保鮮盒系列，在30天鑑賞期內，可以讓大家體驗看看氣密與防漏的效果，若有漏水可以申請退貨(若有人為使用造成毀損，則不得退貨)。這樣的售後服務，對我們消費者很有保障。

📌特色3: 適合液體、粉末、使用不頻繁的乾貨保鮮
這款氣密系列，因為100%防漏，特別適合液體食物保鮮，即便不小心碰翻了，也不用擔心盒內液體流出來。而不常使用的南北乾貨，也很適合。

📌特色4: 一樣經過SGS檢驗，用起來安心。

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『辣媽推薦組合』

❤️最推薦組合: 氣密＋真空 4 件組（半透黑）
內容物: 半透明黑氣密 0.3L & 1.2L＋半透明黑真空 0.6L & 2.4L

半透明黑的設計，比較能有效阻隔光照，特別適合茶粉類等怕光的商品。這顏色特別容易襯出質感，一直以來詢問度超高喔！但我覺得白色其實也不錯啦 XDD
其中2.4L的真空保鮮盒，可以放入半條土司容量，非常適合小家庭的麵包保存份量。

❤️最佳小資組合: 半透明黑旋轉氣密保鮮盒｜1200mL + 600mL + 300mL
適合少量保鮮需求的朋友，可以參考這一個組合價格相對真空系列親民。

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訂單滿 $1000 即享免運（僅限台灣本島地區）。
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※請務必於鑑賞期內，以照片或影片開箱紀錄，確認產品無瑕疵或寄送錯誤，如有退換貨需求時才能減少溝通麻煩唷！

右側感染性心內膜炎

✅ 危險因素和病因

右側感染性心內膜炎Right-sided infective endocarditis (RSIE) 約佔所有 IE 病例的 10%，並且隨著多病人群的老齡化而繼續上升。近 90% 的 RSIE 發生在注射藥物患者中，9% 發生在心臟植入式電子設備 (Cardiac implantable electronic devices, CIEDs) 或血管內設備患者中，1% 發生在先天性心臟病 (CHD) 患者中 。到 2015 年，Opoid類藥物的流行，尤其是在年輕患者中的流行，使美國與 IE 相關的住院率高達 30% 。靜脈注射毒品 ( intravenous drug use, IVDU) 引起的 IE 年發病率估計為 2%-5%，約 90% 的患者經歷 RSIE 直接累及三尖瓣 (TV)，10% 的患者直接累及肺動脈瓣或其他結構。

✅ 發病機制

對於 IVDU，引起RSIE 的機制：
共同使用注射針筒導致直接內皮損傷的其他物質（例如滑石粉），以及將皮膚上的生物體、稀釋劑或藥物本身直接引入注射部位的血流中 。

CIED 或血管內裝置，IE 通常從植入或處理時的污染開始。金黃色葡萄球菌佔大多數 RSIE (60%-90%)，其次是鏈球菌、革蘭氏陰性菌或HACEK細菌。

Methicillin-sensitive S. aureus引起人工瓣膜或血管內導管的RSIE；而 Methicillin-resistant S. aureus和真菌生物則是引起 IVDU 或慢性酒精中毒和 CIED 或免疫抑制的菌種。

(註：HACEK: Haemophilus species, Aggregatibacter species, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, and Kingella species)

✅ 右側感染性心內膜炎的危險因素、診斷和治療 (表1)

臨床表現和診斷
發燒是 RSIE 最常見的症狀：厭食、體重減輕、肌痛、呼吸困難、不適和盜汗。多達75% 的繼發於RSIE併發血性栓塞(septic emboli)時，75%會出現肺部症狀，因此不要將胸膜炎性胸痛、咳嗽和呼吸困難誤認為是下呼吸道感染。臨床檢查除了注意右心感染的症狀與徵兆（三尖瓣返流 [TR] 和右心衰竭 [RHF]），13%會影響到左心。因此還需對於腦、眼、腹部和脊柱轉移性感染的系統評估，這些感染在金黃色葡萄球菌感染中很常見。經胸超音波通常足以識別孤立性 RSIE，但可能需要經食道超音波(TEE)來檢測左側心臟併發症。使用CT. MRI檢測栓塞或轉移性感染的閾值應該較低。儘管 RSIE 的診斷通常使用 Duke 標準，但臨床醫生應該意識到，與診斷左側 IE 相比，這種方法的敏感性較低。

右側感染性心內膜炎的診斷及治療策略(圖1)
右側感染性心內膜炎 (RSIE) 的誘發因素包括：靜脈用藥 (IVDU)、心臟植入式電子裝置，或血管內裝置，及右側先天性心臟病。RSIE 診斷依賴於臨床表現（如發熱、敗血性肺栓塞等）以及陽性血液培養(如金黃色葡萄球菌) 和右側贅生物主要涉及三尖瓣 (TV) 的影像證據。

治療通常需要靜脈注射抗生素、控制病源和手術（贅生物切除術或TV修復術）。經皮 AngioVac 系統 (AngioDynamics) 可以提供另一種選擇，但RSIE 對藥物治療無效且手術介入的風險，令人望而卻步。靜脈引流套管配備了獨特的漏斗形和20°角遠端尖端，可通過真空抽吸來抽吸血栓或贅生物，以減少受影響的結構。過濾後的血液然後通過其靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路返回給患者；這與體外膜肺氧合不同，它用過濾器組件代替了氧合器。風險包括血管、心肌或 TV 損傷、填塞和肺栓塞。RHF = 右心衰竭；TR = 三尖瓣返流。

✅ 處置與治療

在 RSIE 中，主要的治療方法是靜脈抗生素治療、移除血管內裝置和手術。大多數孤立性 RSIE 患者可以單獨使用抗生素進行治療。對於贅生物 > 2 cm、儘管使用了適當的抗菌劑但仍反復出現敗血性栓塞、持續性菌血症以及心因性或敗血性休克的患者，建議進行手術 。
在 200 名患者的病例係列中，20% 接受了手術，但主要是因為左側受累（1）。藥物治療的RSIE預後良好，1 年死亡率為 6%，尤其 IVDU 或 CIED 與血管內導管或 CHD 相比，效果更優。

與左側 IE 相比，心衰竭不是常見的手術要件，因為嚴重TR的血流動力學改變，臨床耐受力仍可承受，而且使用利尿劑治療，效果頗佳。

在需要手術的情況下，應通過植物切除術去除大的贅生物，並在可能的情況下通過 TV 修復來矯正嚴重的 TR。

機械或生物瓣膜面臨較大的挑戰，因為已使用高劑量抗凝劑、術後止痛劑或靜脈注射吸毒者的胸骨傷口不易癒合、起搏器置入，經常需要重做手術。

因為RSIE 的藥物治療成功率相對較高，在考慮手術時，需要謹慎決策。炎症指數居高不下，可能由於化膿性栓塞不斷演變的肺部變化，而不是持續性菌血症或抗菌藥物失敗。

在使用適當的抗生素後，栓塞的風險會顯著降低，因此無論贅生物大小，剛開始治療時，可以採用保守策略。如果臨床症狀改善，且沒有進一步敗血性栓塞的證據，並且對TV之可修復性或IVDU 之復發，有所存疑時，則採用保守的抗生素治療。

✅ 經皮體外迴路的創新療法(Innovative percutaneous extracorporeal circuity-based therapies)
JACC的一篇病例報告中，Zern 等人報導了他們在一名 25 歲的女性患者中使用 AngioVac 系統 (AngioDynamics)，該女性患有獲得性嚴重TR、敗血性肺栓塞，和低氧血症引起的心臟驟停，而需要靜－動脈（VA）體外膜肺氧合（ECMO）。該系統通過經皮靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路運行(圖2)，並使用真空抽吸通過90厘米 22-F 線圈增強專用引流套管，從靜脈循環中去除新鮮的軟血栓或栓子。有報告稱，對於那些過於虛弱無法接受手術治療者，可用此法去除大面積的TV 贅生物，作為 RSIE 患者的一種治療程序。其原則是減少感染負荷和進一步栓塞事件的風險，並幫助病人穩定。雖然有創新的吸引力，但基於真空的抽吸系統用於該適應症的全球經驗有限，明顯缺乏隨機對照試驗數據，至目前為止，無法將此方法列入傳統抗菌和手術之外的策略。

在這種情況下，基於真空的抽吸程序的主要適應症是基於贅生物的大小。單獨的抗生素治療是否會導致類似的患者結果仍然未知。難治性低氧血症才是難以處理的棘手問題，而不是心因性休克、RHF、持續的栓塞事件或無法控制的敗血症。儘管基於真空的抽吸是 RSIE 的一種有吸引力的選擇，但它確實存在血管、心肌或三尖瓣損傷、填塞和全身栓塞的風險。

因此，考慮使用時，應根據心內膜炎專家團隊的共識，並根據現有治療策略對患者總體有利的結果。
Zern 等人還揭示了一種利用 ECMO 優化患者氧合的動態方法，擴展了我們對此類迴路的了解。作者進一步展示了他們如何克服向現有靜脈-動靜脈 ECMO 系統添加另一個靜脈迴路的技術挑戰。患者對雙側頸內靜脈和股骨系統進行了插管以適應這些雙迴路。動脈回流套管被夾在治療性抗凝劑上，以避免夾帶空氣或植物栓塞，同時說明了患者適合從 VA 到 VV 支持以恢復心臟功能的低氧血症。儘管患者最終受益於 ECMO 配置和基於真空的抽吸系統的這種組合使用，但需要多個通路的複雜迴路增加了血管通路部位出血、感染、肢體缺血、功能失調等的潛在風險。

結論

RSIE 具有獨特的危險因素、病因、臨床表現、併發症、預後和治療選擇。診斷仍然需要杜克標準，影像學的右側贅生物為主要依據。隨著 IVDU 的普遍使用、血管內裝置植入的增加以及 CHD 或其他慢性免疫抑制疾病患者的長期生存，RSIE 的發病率預計會增加。在靜脈抗生素保守治療頑固且手術風險過高的情況下，新型經皮介入（如基於真空的抽吸系統）可作為複雜 TV IE 患者的治療選擇。目前，沒有RSIE 中使用經皮治療策略的指引，因此，應通過仔細權衡不同處置方案的風險和收益，單獨考慮每個案例。未來的工作需要評估這些治療方案的安全性和有效性。

Keywords:
RSIE: Right-sided infective endocarditis, 右側感染性心內膜炎
CIEDs: Cardiac implantable electronic devices, 心臟植入式電子設備
IVDU: intravenous drug use, 靜脈用藥
Septic emboli: 敗血症血栓
Vegetation: 贅生物
TV: 三尖瓣膜

References:
1.Novel Frontiers for Managing Tricuspid Valve Endocarditis. JACC Case Rep. 2021 Sep 1; 3(11): 1350–1353.
2.Right-sided infective endocarditis 2020: challenges and updates in diagnosis and treatment. J Am Heart Assoc. 2020;9
3.2015 ESC guidelines for the management of infective endocarditis. Eur Heart J. 2015;36:3075–3128.
4.Infective endocarditis in adults: Diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications. Circulation. 2015;132:1435–1486.
5. 2016 The American Association for Thoracic Surgery (AATS) consensus guidelines: surgical treatment of infective endocarditis: executive summary. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017;153:1241–1258.e29.
6. Severe tricuspid valve endocarditis: a tale of 2 circuits. J Am Coll Cardiol Case Rep. 2021;3:1343–1349.

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