黃體素面面觀
#門診100問，今天要來聊聊 #黃體素。無論是誘導排卵、人工授精或是試管嬰兒胚胎植入後，醫師都會開立黃體素作為黃體期補充使用。黃體素補充有很多種，到底該如何選，這邊大概告訴大家一些原則。
#黃體素劑量
✅ 自然週期植入 採低劑量黃體素輔助
一般來說，誘導排卵或是人工授精以及試管嬰兒新鮮週期植入胚胎以及解凍胚胎的自然週期（偵測排卵排時間解凍胚胎植入）的療程，因為施打破卵針後會有內生性的黃體（corpus luteum）形成，內生性的黃體自己會分泌黃體素等荷爾蒙，所以外加的黃體素目的是支持內生性的黃體，維持血中穩定的黃體素濃度，也避免內生性黃體崩解（luteolysis）而影響懷孕的穩定。因此可以說是重要的配角，劑量不會太高。
✅ 非自然週期植入 黃體素輔助劑量稍高
但如果是解凍胚胎植入的非自然週期（用荷爾蒙藥物調控植入時間），因非自然週期植入療程中，是不會有自發的排卵及內生性黃體，因此所有支持早期懷孕所需的黃體素，都是外加的黃體素來負責，需要足夠劑量。
#黃體素劑型
可分為以下幾種
✅黃體油針（肌肉注射）
✅陰道凝膠
✅軟膠囊或是錠劑經陰道給藥
✅口服的各種黃體素和
✅黃體水針（皮下注射）
選擇劑型的考量有：
減少注射疼痛感染👉🏻使用口服或是陰道給藥。
減少陰道給藥的搔癢不適👉🏻搭配口服藥物與針劑注射。
又怕打針又不想塞藥👉🏻可考慮口服藥物。
當然也要考慮各種藥物的代謝、吸收以及可能的副作用等等。一般醫師諮詢後，都會為大家做最好的安排，所以聽從醫師指示最準確💡
#黃體素要用多久
順利懷孕🤰到七到九週時，懷孕的維穩所需要的黃體素等荷爾蒙的產生，會由我們前面說到的黃體（corpus luteum）交班給胎盤（placenta）來負責，也就是所謂的luteal-placental shift。所以醫師會根據您的療程，懷孕的週數，決定在七到九週間停止或是減量黃體素的使用。
黃體素的補充時機與劑量，都需與醫師諮詢後才開始，有問題都歡迎大家來門診討論。
#黃體素
#懷孕初期
#小白球
#自然週期植入
#非自然週期植入
#生殖醫學博士朱伯威醫師
小白球副作用 在 [懷孕] 關於初期出血的問題和醫師回答- 精華區BabyMother 的推薦與評價
由於因為常看到版友在詢問初期出血的問題，而且初期出血會讓人感覺很慌
我自己懷孕兩次都是出血，遇到的疑難雜症也一堆，
想說來分享一下經驗好了，兩次懷孕一共看過五個醫生，運氣很好，都遇到很好的醫生
所以我來回答一下常見的問題
1.初期出血的原因和機率
孕婦初期出血的機率大約是1/5，而這1/5的人的流產率為1/2
比較常見的原因是黃體素不足
黃體素不足並不會造成身體不適，但是月經會拖得比較長，而且有褐色出血
它會造成問題就是懷孕時很容易出血、流產
所以建議有計畫性要懷孕的人，若有黃體素不足的問題，孕前先處理好
懷起來比較安心、舒適
還有其他原因，包括胚胎有問題、自然淘汰、胎盤過低、微血管破裂...，
由醫師診斷囉
醫生說如果出血因素是母體問題，其實就比較不用那麼擔心
至少確保當時胚胎沒有問題
2.出血怎麼辦？
請就醫，前三個月醫生通常會開天然黃體素（俗稱小白球）給孕婦服用
黃體素也有人工的，通常懷孕後，醫生不會開人工合成的黃體素，雖然便宜
但亦導致畸胎（我結婚前有去看過一次月經問題，醫生就是開人工的黃體素給我）
黃體素多數的人服用後會有一些副作用，噁心、頭暈、嗜睡之類的
如果真的受不了副作用，可以改用陰道塞入，會比吃的好受很多
比較嚴重的就要打針，打完記得請先生或家人要用溫熱水推開，因為這種針超油，
推開才有效，而且才不會硬掉留在體內
可以臥床就儘量臥床休息，沒辦法臥床儘量坐著，要避免走路
因為走路會刺激子宮收縮，容易出血
壓力也是一項出血的原因，能避免儘量避免，有需要請醫生開安胎假證明
就我看到和聽到的，一般如果認真臥床安胎，大概3-7天，很多人就沒有出血了
（我是那種躺不住的，所以不要學我）
出血的時候可以墊衛生棉或護墊，到診時可以拿給醫生看，
協助醫生從流出的血量、顏色、組織等判斷胚胎狀況
如果你有認識好的中醫，也可以看中醫拿藥安胎
出血的顏色如果是鮮紅色的血，代表體內正在出血，可以的話趕快就醫
如果是咖啡色的血，代表是舊血，建議先吃小白球，臥床休息安胎
3.初期出血到哪時會比較穩定？
14週，不是12週
醫生說14週時，胎盤就會長好了，初期出血的人幾乎都不會了
如果滿14週後還出血，那就請查詢中期出血
4.初期出血一定會早產嗎？
媽媽手冊上有說初期出血是早產的高危險群，但不一定會，很多媽媽都是足月生
5.初期出血小孩會健康嗎？
這問題我之前也很擔心，求救版媽們，得到的回應是會健康，所以不用擔心喔
6.照胚胎，關於陰道超音波和腹部超音波
我看了五個醫生，其中一個是馬偕的女醫生，台兒張東曜訓練出來的，照超音波超強
她四周就能用腹部超音波照到，
另一個和平醫院的主任連六週多都還堅持腹超照不到，一定要用陰超照
我也遇過一個很肉腳的住院醫師，六週多連陰超都照不到
所以看你的醫生啦，正常的話，腹超照不到，四周多陰超也應該都照得到才對
多數人發現懷孕時，應該都已經有四周了
7.怎麼確定是萎縮卵？
這個問題我覺得好像是被問到機率最高的
（1）如果本來有心跳，後來沒心跳，那就很確定無可挽回了
（2）如果都還沒照到心跳的話
這種又可以分成兩種
a.一種是你固定給某個醫生看
如果是這種宣判胚胎死刑的，那就機率很高了，因為同一個醫生
一直在觀察你的胚胎發展狀況，通常出錯機率比較低
b.一種是你醫生換來換去的
如果是這種宣判胚胎死刑的，建議你找個你比較喜歡的醫生，
多觀察一兩週比較準
（3）如果你才6-8週都還沒心跳，而醫生建議你做人流，你又願意撐的話
（多數醫生都不願意讓媽媽等，覺得無謂而且擔心發炎傷害母體）
版上我看到有媽媽最晚是到10週才有心跳
p.s.如果你本來有孕吐或初期不適的症狀，有一天突然不知原因食慾變好或改善很多
這不是件好事，我的醫生那時候擔心我是萎縮卵，但叫我觀察時，交代我
不適症狀越嚴重越好，這樣代表胚胎有在長
8.為何會是萎縮卵
問了幾個醫生都說是自然淘汰，
馬偕的醫生說萎縮卵送到實驗室化驗，有90％以上都是有重大疾病如心臟病或唐氏症等
，所以自然淘汰不是件壞事
那麼為什麼會是某甲而非某乙呢？醫生的答案都是：運氣不好
所以如果遇到，請不用太自責，相反的，我覺得用比較正面的想法去看這件事會比較好
9.這次萎縮卵，下次也會嗎？
醫生說只要懷孕間隔滿三個月以上，每次懷孕都是獨立沒有影響的，所以不用擔心
而且我查到的資料好像很多都是第一次懷孕遇到萎縮卵機率比較高
第二次懷孕的時候幾乎都正常
如果連續兩次懷孕都是萎縮卵，才需要做檢查確認看夫妻本身有沒有問題
10.流產方式-自然流產、吃藥、人工流產手術
確定是萎縮卵後一般醫生都會建議停止服用小白球，因為小白球就是預防流產的
然後叫孕婦回家等個1-2週看能否自然流產，也會同時安排手術預備
自然流產是最不傷身體的
如果沒辦法自然流產，就必須要以吃藥或人流等方式處理
我看的三個醫生都建議無法自然流產就以手術處理，全部不建議吃藥，擔心流不乾淨
現在的人流手術是刮吸合併，危險率很低，只要配合醫生，其實並不很危險
不管哪種方式流產，一星期後一定要回診讓醫生確認有流產乾淨，以免子宮發炎
11.流產後要吃生化湯、坐月子嗎？
如果是做手術，手術時，其實醫生就會將一些組織處理乾淨，剩下待排出的部分不多
而且術後會開給三天的子宮收縮藥，其實是不用吃生化湯的
但是長輩通常都會認為一定要吃生化湯，我自己被要求吃了三天的生化湯（共三帖）
事後去看中醫，中醫師認為是沒有問題的。西醫這邊也覺得有吃那三帖沒差
但是不要吃多，會大量出血
給大家參考
坐月子也是必要的，建議可以坐7-14天的小月子，畢竟有懷孕的過程，
身體還是會產生很大的變化，而且小產通常心情很不好，那段時間就當作放假
至於洗頭、洗澡一切正常，因為中醫師說小產沒有真的生產，
所以沒有毛細孔張開的問題，只要吃好、睡好就好
12.流產後會不會很難懷孕？多久可以懷孕？
只要流產有處理好，沒有傷到器官或組織，
其實很容易就會懷孕，醫生和我查到的資訊都是
醫生說因為確定有通阿（我想他講的應該是輸卵管吧？）
但是流產後不要急著馬上懷孕，很多媽媽會想趕快生回來
中醫師建議滿三個月後讓子宮恢復再懷孕，
婦產科醫師是說只要來過兩次月經就可以了
以上就是我自己的經驗還有跟醫生問答的一些記憶，提供給大家參考囉^^
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