在診所，鼻塞、流鼻水、打噴嚏、鼻涕倒流是很常見的主訴🤧
一如往常，一位主訴鼻塞一個月的中年男性病人來到先生的門診⋯
除了主訴鼻塞一個月越來越嚴重以外，這幾個月也有嚴重頭痛而且就醫吃藥也無效😢
問診時也發現病人有著與年齡不相稱的聽力受損
當一做基本理學檢查時，
當病人嘴巴一打開，一股腫瘤爛掉的味道立刻撲鼻而來😰
馬上安排鼻咽纖維內視鏡檢查
果然 內視鏡一進去就看到整個後鼻孔已經快被腫瘤塞滿➡️解釋了病人為什麼鼻塞越來越嚴重。
耳鏡一看：兩側呈現琥珀色耳膜(中耳積水)➡️說明了病人與年齡不相稱的聽力受損
再追問病人，病人才想起擤鼻涕時常常帶有血絲❗️
而頭痛情形也一直沒有好轉，頸部觸診則是沒有摸到腫塊。
這樣的病例依照以往經驗，
八九不離十就是 #鼻咽癌😓
很快安排病人切片，病理報告確定為鼻咽癌‼️
腫瘤分期檢查顯示腫瘤已經侵犯致顱底和雙側淋巴有轉移，腫瘤分期為第三期➡️所以病人頭痛才會對之前的治療反應不佳😓
後續將會接受放射治療合併化學治療⋯
⚠️台灣為鼻咽癌好發地區‼️
鼻咽癌三大徵狀依序為
1️⃣#頸部腫塊：大約1/3的人一開始會以頸部淋腫塊表現，一般就診時，頸部淋巴病變更是甚至可以高達7至8成❗️因為鼻咽部具有豐富的淋巴管道，癌細胞很容易經由這些淋巴管轉移到頸部淋巴結或全身其他各處，如骨骼、肺臟、肝臟等。
2️⃣#鼻部症狀(鼻塞/鼻涕帶有血絲) ：會有類似過敏性鼻炎或鼻竇炎的症狀，如：鼻塞、黃膿鼻涕、鼻涕倒流、鼻音過重、嗅覺不靈敏等等。
3️⃣#耳部症狀(中耳積水/聽力損傷/耳鳴等等)
4️⃣#顱底侵犯就會造成病人頭痛，鼻咽部位於頭顱中央，若腫瘤侵犯到相鄰的鼻竇、腦膜或顱腔時，便會造成頭痛。
5️⃣#侵犯到腦神經則會有複視臉部麻痛、或造成眼球運動障礙而產生複視現象、吞嚥困難或聲音沙啞等症狀。
⚠️鼻咽癌的危險因子
🔹#男性👦🏻
🔹#愛吃醃漬物、煙燻物、鹹魚鹹肉，內含 #致癌物亞硝酸鹽，可能導致鼻咽癌。有研究表明，攝入大量蔬果的飲食可以降低罹癌風險。
🔹#EB病毒感染：絕大多數的鼻咽癌細胞都帶有EB病毒（Epstein-Barr virus），多數患者血液中也感染了EB病毒。在台灣，兩歲以後之幼兒的感染率約80﹪，到了成年，感染率則幾乎達到100﹪。但大部分的人都曾受過感染，而其中只有少數人罹患鼻咽癌。因此EB病毒之感染與鼻咽癌應不是個等號。
🔹#基因。
🔹#家族史。
🔹#抽菸嗜酒。
🔹#工作環境污染：一些研究表明，接觸甲醛或木屑會增加罹患鼻咽癌的風險。
回顧此病人一開始就醫的病歷 都是一些門診常見的主訴，如：頭痛和鼻塞⋯
鼻涕帶血絲則是鼻咽纖維內視鏡檢查完後
病人很認真想了一下才說有，
若非問診過程發現了聽力受損和理學檢查時聞到最熟悉的腫瘤爛掉味道，
也許就錯過了替病人診斷治療的機會了⋯⋯。
跟先生回家都會combined meeting🤭，分享一下遇到的案例教學相長，這個案例一聽到就覺得很有教育意義，麻煩先生紀錄下來，詳細的理學檢查還是能夠發現貓膩、進而獲得正確的診斷才有正確的治療‼️
以前都說AI人工智慧比醫生還會唸書，以後醫生都要被淘汰了？！但我相信醫生的經驗跟細膩是無法取代的❗️
一直都認為診斷就是一門藝術🎨🌟 診斷正確才能真正對症下藥啊🤓👨🏻⚕️🕵🏻
#蔡慶諭醫師
#中國醫藥大學附設醫院耳鼻喉科
台灣 醃漬物 在 [食譜] 天然寒風乾燥蘿蔔(米糠醬菜、醃蘿蔔乾) - 看板cookclub 的推薦與評價
一樣沒圖網誌版：https://blog.yam.com/suniu117/article/25906103
中國人有蘿蔔乾，日本人也有蘿蔔乾，
作法略有不同，食用的方式也不太一樣，
中式作法就不提了，相信大家很容易可以找到。
這邊簡單介紹一下日式的作法～
寒風乾燥蘿蔔的主要目的是為了在冬季保存蔬菜，
畢竟在日本的東北、北部，整個寒冬可能是大雪冰封好幾個月，
蔬菜類得之不易，如果能夠有效的保存，那麼整個冬天都不用擔心缺乏蔬菜囉！
而冬天也是蘿蔔（大根）大出的季節，所以才會有寒風蘿蔔乾的誕生～
青首蘿蔔保留葉子，洗淨後晾乾水分，
將兩條蘿蔔的葉子打個結，以方便吊掛在竿子風乾，
選擇晴朗乾燥的天氣，將蘿蔔吊在通風處風乾一周~三周，
風乾到拿著羅蔔的兩端，可以輕易的凹折而不會斷掉就可以了。
風乾一週左右，蘿蔔大約可以凹個45度，這樣的蘿蔔乾比較不能久放，
若要長時間的保存之後才拿來使用，
最好風乾到蘿蔔可以輕易對折近90度的狀態會比較好。
蘿蔔的風乾程度，一週約是45度，2周是對折，3週則可以凹成捲圈狀。
除了整條風乾的方式以外，也可以切成長條狀或是塊狀、輪片狀等等方式來風乾，
風乾的過程中，去除水分，並且使其中的澱粉轉化成糖分，能夠增加蘿蔔甘甜的風味～
而這蘿蔔乾又可以拿來做什麼呢?
主要都是拿來做成米糠醬菜，也就是醃漬品～
以下是米糠蘿蔔乾醬菜(干shi大根no nuka漬)的作法，約10條羅蔔的分量!
材料：
寒風乾燥蘿蔔 10條 (切除葉子並保留備用)
米糠 1kg (米糠是糙米碾製成白米時輾下的麩質，可以去碾米店買~)
粗鹽 400g
二砂糖 400g
乾昆布 40g (整片的話請剪成小塊狀)
小辣椒 4~5根，切小丁
曬乾的蘋果皮、柿子皮或是橘子皮 1~2顆份，切小丁
*曬乾的果皮沒有也沒關係，但是它可以提供醬菜特殊的甘美滋味，
並且有天然染色的效果，讓醃好的醬菜呈現自然的黃色。
作法：
先準備一個足以放下所有蘿蔔的容器，在裡面鋪上乾淨的大且厚的塑膠袋。
(*日本有專門販賣拿來裝醃漬物塑膠袋，台灣的話...我就不知道了XDb)
另外準備2顆重石or重物拿來壓醬菜，重物的重量要是一開始蘿蔔乾的3倍重最好。
1.混合米糠、粗鹽和砂糖，約灑2匙舀湯用的大湯匙份量的混合米糠在容器底。
2.沿著容器邊緣排上蘿蔔乾，大根的在外側，小根的在內側，
頭尾交互相連，盡量不要留下空間。若有多餘空間，就用蘿蔔葉塞滿。
3.排滿一層後，繼續撒上混合米糠，覆蓋住羅蔔。並適量的灑上乾水果皮和昆布片。
4.重複2.3.的動作直到蘿蔔用完。
5.將最後的米糠灑滿，攤開羅蔔葉，將整個表面都蓋滿，用手盡量擠壓出空氣，
使蘿蔔葉呈現隔絕醬菜與空氣的狀態。
6.將塑膠袋口交互蓋上封起整個醬菜蓋上蓋子後用重物壓住。
*醃菜缸的蓋子不能是密閉式的，要有空隙可以讓發酵時產生的水分溢出才行。
7.醃漬一週~10天後就會產生水分溢出到蓋子邊，這時可以移掉一個重物。
總之維持重物的重量在剛好把醃汁壓至蓋子邊邊的程度就可以了。
8.放在陰暗涼爽的地方3週~1個月左右就可以拿出來食用囉！
p.s.因為這種醬菜鹽份使用量很少，所以必須在寒冷的冬天時製作食用，
若進入溫暖的氣候，會因為過度發酵而變酸，那個時候就不太適合食用囉！
也就是說台灣根本不適合這種醃菜法.....0rz
住在溫帶氣候的國外版友們倒是可以嘗試看看～
--
◢/ ◥ ● ﹨●∕ ● ◤ \◣ ▁▂▄ ▁▂▄
蟻 （ ◢◥ ◣●◣∕ ﹨◢●◢ ◤◣ ） 慾海沉浮名利爭
天 海 ﹨◣ ◥◣ ▇▆◥╮╭◤▆▇ ◢◤ ◤∕ ▆◢石光電火步此生
殤 ◥﹨▋◥◥ ●◣ ﹨ ∕ ◢● ◤◤▍∕◤ ◤▆ 風塵情事揮不盡
君◥ ◥ ▊ ▆▄▆◥\ /◤▆▄▆ ▎ ◤ ◤ ◢◤ 觀世不笑是癡人
◥ ◣ ｜ ◢ ◤ ◥◤ ◤ ◤ ◣◤ψjpg10330
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 114.39.28.105
... <看更多>