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【歷史上的今天0328】臺北廢公娼 道德與人道的角力｜美國批准威而鋼上市

圖／聯合報系資料照

✍️1998年3月28日：研發目的在治療心血管疾病卻效果不彰的西地那非，意外發現能改善男性性能力，美國批准以Viagra（威而鋼）藥名上市。

✍️2001年3月28日：臺北市公娼走過一百年，在凌晨零時起走入歷史，大同區與萬華區公娼館在半夜12點陸續熄燈；當晚下著雨，公娼姊妹舉辦休館守夜活動，表情與言語間充滿無奈、傷心，也有些不平。

「日日春關懷互助協會」把掛在三春樓展示的公娼照片，一一轉為背面，表示向大家告別，前兩年萬華區還有8家公娼戶，當晚只剩美春樓、美花園等3家，大同區也僅剩文萌樓、三春樓等5家不到；北市文化局長龍應台日前走訪公娼館，表示支持設立色情專區，掀起反對聲浪後不了了之。

歷經臺北市府1999年的廢娼又復娼，公娼的生意就一落千丈，姊妹們轉業的轉業，人數越來越少，一位公娼說，金字塔結構社會的底層，其實有一群弱勢男性需要、仰賴公娼。

公娼的職業貢獻不必然要被社會道德壓制，如果能根除逼良為娼，換個角度看，公娼提供的或許是人道需求。（影片來源：公視「公娼啟示錄」）

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【旅遊醫學】～ 安眠藥 @ 高海拔環境 （Part II）

上一篇果然把很多潛水的都叫起來了！希望不要上升太快產生潛水伕病呀⋯⋯

回文的部分，有很多可以獨立再寫一篇的東西，我偷懶簡單整理一下想說的，再開始今天的文章。

對於一件事情，一定有支持的，也有反對的；就像人生在做每個決定一樣，沒有對錯、只有取捨，為了拿到自己需要的好處，付出相對應的風險。

就像爬山要穿什麼鞋子一樣，一定有人偏好登山鞋，也會有人選擇雨鞋，大家都說得出一套自己的理由；但是藥物的使用不是，常常在門診問到：「你為什麼上高山想吃這個安眠藥？」答案常常是：「丫那個領隊說來拿這個藥⋯⋯那個隔壁爬了百岳的老王說這個很有效。」

結果問到，你知不知道你擔了什麼風險吃這個藥，往往一問三不知；會寫這篇，其實就是想讓大家更了解這些藥物，在做出選擇前，能更了解利弊得失。（當然，藥物的處方權還是在醫師，不是你去了就可以點菜的）

-------- 本文開始 ------------------------

§ 山上有多少人在用安眠藥？

在一篇2016年，於法國白朗峰的研究指出，依據他們留到的尿液檢體，發現12.9%的登山客，有安眠藥的反應；如果單看Zolpidem（史蒂諾斯，Stilnox），則占全體登山客的8.4%。〖果然是山友心中的第一名呀！〗

不知道有沒有人要做做台灣的研究呢？

參考文獻：https://doi.org/10.1371/journal.pone.0156786

§ 是哪一篇新的文獻支持我不愛開安眠藥給山友的理念？

這一篇2018年8月的文章，是法國學者在霞慕尼的南針峰（Aiguille du Midi），所做的研究。目的是看在平地和高山上，使用Zolpidem，4小時後，對於「認知功能」&「肢體協調」是否有影響？

而研究為什麼會訂4小時呢？其實很多登山客為了在好的時間登頂，常會在半夜就出發，而上山又可能捨不得睡，打屁聊天到很晚才就寢，睡眠時間就可能很短。（看來不管哪一國的山友，都有這樣的情況呀⋯⋯XD）

之前的研究，幾乎都是評估用藥之後8小時的身體狀況，作者覺得這樣和現實情況有所落差，所以做了上述的研究設計。

（是說可以在山上輕鬆睡滿8小時，應該是佛系登山客吧？不攻山頭、不看日出、不趕時間⋯⋯機緣到了，自然就有大景了）

結論是：「認知功能變差」、「反應時間拉長」、「錯誤率上升」、「肢體協調性變差」。

不過也有好處，「睡眠的品質變好」、「不影響睡眠中呼吸的狀態」、「不會降低血氧飽和度」。

如果要我總結一下，就是要吃安眠藥，就要睡好睡滿！行程排太滿的，睡覺時數沒超過6小時的，都可能會影響到高海拔活動時的表現。（Zolpidem半衰期為1.5~2.4小時，我喜歡抓3個半衰期以上，個人意見）

參考文獻：https://doi.org/10.1093/sleep/zsy153

§ 好的，一定有人說我怎麼一直罵Zolpidem；現在來平衡報導一下。

2009年有一篇很推崇這種短效的安眠藥物，在軍隊的高山訓中扮演的角色；可以讓士兵維持更好的身體狀態。(睡得好、體力恢復也快)

參考文獻：https://doi.org/10.7205/MILMED-D-03-1708

有個研究團隊在一系列的研究中，提出了Zolpidem的好處：
1. 減少急性高山病的症狀，還不會影響認知功能 (使用舊版的路易絲湖高山症評分表 ~ 還保有睡眠障礙評估)
2. 改善睡眠品質，還不會影響到睡眠時的呼吸參數。

參考文獻：
https://doi.org/10.1159/000076723
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18041485
https://doi.org/10.1164/ajrccm.153.6.8665047

§ 那在山上想睡覺，不吃安眠藥還有哪些藥可以用？

這個命題錯誤，除了藥物你還有很多選擇，如：做瑜珈、塞耳塞、自己帶頂單人帳去睡外面、用棒子把自己打暈(X)。

有人提到來喝個酒，應該可以幫助睡眠吧？酒精類和BZD類安眠藥物的作用機轉類似，都會有呼吸抑制的效果，可能會造成睡眠中的血氧下降；在美國CDC出版的旅遊黃皮書也特別提到，在高度適應期 (前48小時)，不建議使用酒精，因為會讓高山症的機率上升。

另外，我自己愛用的是會有嗜睡副作用的抗組織胺，如：Diphenhydramine (俗稱 Vena)，帶在登山藥包中，有時蕁麻疹還可以拿來壓一下，覺得很方便。

§ 最後總結一下：

希望大家能對高海拔使用安眠藥有比較全面的了解，而不是人云亦云；沒什麼是一顆安眠藥不能解決的失眠，如果有...那就吃兩顆。(這樣保證會藥物濫用)

說正經的，如果是高山症所造成的失眠，那狂吞安眠藥不能解決任何事情，往往只會解決你自己。在希望醫師協助你改善高海拔的睡眠問題前，你能不能自己評估是否有高山症的情況呢？在使用藥物前，有沒有考慮過其他的解決方案呢？

最後，祝大家在高海拔活動，都平安順利；旅遊醫學就是為了這個存在的。

(覺得有收穫，別忘了粉絲頁點讚+搶先看，這樣發文就不會MISS掉囉)

錯過安眠藥上集的：
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想看丹木斯的：
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想看威而鋼的：
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了解更多高山症：
https://www.facebook.com/media/set/…

※ 2016.03.25 日本—《華爾街日報》Alexander Martin ※
欲知北朝鮮，請從垃圾看起

宮塚利雄（Toshio Miyatsuka）的辦公室堆滿了盆子、玩具、香煙盒、女人的內衣。隨意丟在這些東西方向的，是幾張紙，上面有手畫的圖解，顯示導彈裝置。

他說，雖然有些東西是從垃圾堆裡撿來的，但是留存它們是有原因的：每樣東西都來自北朝鮮。

有收集嗜好的人，通常收集的是郵票或者錢幣。然而宮塚先生的收藏品，卻可為世界最神秘的國家，提供各種有趣的線索。

宮塚利雄是山梨縣山梨學院大學朝鮮現代史的退休教授。他說：「說我是原汁原味的北朝鮮書呆子，一點也沒錯。」

一張九零年代中葉的食物配給簿，十分珍貴，顯示北朝鮮在大饑荒時，食物開始變得有限。香煙盒的品質有好有壞，也證明了北朝鮮雖然自稱已經消滅了階級，然而有些人就是比其他人更加「平等」。

68 歲的宮塚先生對自己長年來收集了多少件物品，早已失去了概念。這個嗜好是他在 1991 年首度在平壤旅行時培養出來的。

對於千篇一律的制式景點失去興趣，他在三更半夜偷偷溜出旅館，在平壤四處閒晃。他注意到本來很整齊的街路出現了許多煙蒂與空紙盒。

他認為這些人的遺留物實在是太具有考古學的意趣了，於是他開始留意是否可以找到更有趣的垃圾。

宮塚先生說：「我了解到，該國的真面目，也就在它的垃圾裡面。」

某天，他發現了一從學生的筆記簿上撕下來紙，其中一半用英文寫著 “generalissimo”, “First Lady”。然而頁面邊緣的塗鴉，看起來卻像是軍事官員槍斃另外一個人，也許是北朝鮮公開執行死刑的場景。

當時，他想要偷竊的，是一本電話號碼簿。它可能也會提供政府機構的資訊，這大大激怒了北韓的官員，他們本來對於會講韓語的日本觀光客就很懷疑，現在懷疑成真，宮塚利雄以後不准再來北韓了。

其他的紀念品收集者就沒有那麼好運。本月稍早，一位美國學生遭到北朝鮮當局指控，說他企圖竊盜平壤旅館裡面的一張海報，而遭到十五年勞改的判刑。

北朝鮮當局的不悅，並沒有澆息宮塚先生的執著念頭。他說：「那種執著，好像想再看舊情人一眼一樣。如果我不能入境北朝鮮，那邊界總可以去吧？」

從 1992 年以後，宮塚先生四十七次前往中國與北朝鮮邊境，收集資訊，也收集所有走私到中國的物品。在中朝邊界，許多掮客專門想辦法替人把朝鮮的東西運出國，他也會跟他們打交道，最後，他終於弄到了一本電話簿，代價大概是兩千美元。

他的辦公室是研究北朝鮮學者前來朝聖的地點，他們對於宮塚先生的「執迷不悟」，都覺得很有趣。

大阪關西大學的李英和教授說：「他是個呆子，很令人尊敬的呆子。一講到北朝鮮，他可以提供最可靠的資訊與分析，因為他有現場收集到的證據。」

2012 年，宮塚先生跟他太太一度被中國邊界的公安羈留與訊問。然而這並沒有阻止他再回去的決心。他目前正在準備第四十八次的旅行。

他所收集到的物品，目前都儲存在甲府市一間月租三百美金的房間裡面。在這裡，一排排的瓶子裡面存放的是北韓的大米、黃豆與其他穀物的樣本。牆上掛著 2013 年的月曆，畫面描繪的是 2012 年 12 月發射的銀河 3 號火箭。架子上堆滿了二手書與傳單。其他有趣的東西包括燙頭髮的機器、（朝鮮）高麗航空包漢堡的紙張、平壤大同江啤酒廠釀造的啤酒。

越是平凡的東西，宮塚先生越是著迷。例如保險套，它的數量很少，但它似乎在北朝鮮非常熱門，顯示人們對於性的態度也許正在改變。他還擁有北韓版的威而鋼。

平壤的獨裁統治似乎特別吸引日本人稱之為「御宅族」的人——包括專門研究北韓的學院學者、也有自學的學生加入此行列。有些人對於北朝鮮的電影或音樂特別有研究，有些人則專門收集北韓的軍事制服。

即使在那個社群裡面，宮塚先生都算是獨樹一格的人物，他會針對最近的新斬獲，舉行演講會。他也已經出版了十本書，有些紀錄他的冒險，有些則談他多年收集而來的物品。

有時候，來拜訪他的人也會送他紀念品。這就是他取得火箭發射器圖解的由來。然而，他還是無法確定紙張上畫的到底是什麼。

最近加入他的收藏品的東西，是平壤新年慶祝煙火的煙火筒碎片。碎片掉落在一位在現場觀賞的研究人員肩頭。

宮塚先生的夢想是有一天能夠開一家博物館，向更多人展示他的收藏品。他說：「將來有一天金家倒台以後，我希望我的博物館成為大家一探北朝鮮究竟的所在地。」

http://www.wsj.com/…/to-solve-the-riddle-of-north-korea-a-s…

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1朦朧醒來回你信息..半夜會接你的電話..
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