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學校假期開始
到處也多了許多可以親子同樂的活動
這個讓小孩動手做燈籠的免費活動
就在家附近的shopping mall
坐下來才知道
這根本是媽媽的勞作課呀😂
活動結束
回家趕快打發午餐給鵝子吃
接著準時上線台灣的瑜珈課🧘♀️
小醬難得的沒有打斷我
只有在旁邊一直擋我鏡頭😂
這也是腳扭傷滿月後第一次運動
一切順利的想要放鞭炮
今天教師節
當了媽媽以後
才發現自己應該是個很差勁的老師
耐心愛心可能都不夠飽滿
不只一次覺得對孩子慚愧🙈
但我卻在人生路上遇到不只一位好老師
讓我從來不覺得自己被放棄
很喜歡這句話💗
"人生裡，每個遇見的人，都是學習"
雖然有許多的身影已經遺失聯絡
但趁著今天回憶起好多感謝
因為您們
我想我會學著不對自己失望
也不對孩子失望
每一天都將是新的一天
新的盼望
#謝謝那些在生命中的愛
#祝福身為老師的每一位
#教師節快樂🧡
#鵝子說他最喜歡的人也是他老師和爸媽並列😆
【如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？】
父親在過世前一年多，一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次，在與六位兄弟姊妹討論過後，我代他簽署了「不施行心肺復甦術」（DNR），同時最後與醫療團隊商量下，決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
我深知對一位神智清楚，最喜歡美食的老人家，接受這種生活方式是何等的困難，但在理智的衡量下，他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中，不自覺地自己動手拔掉鼻胃管，而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
之後每個月在幫他更換鼻胃管時，都會在前一晚拔管，讓他當晚睡得十分舒適，而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後，他開始告訴我，他實在不願意再插回鼻胃管，「這種存活沒有尊嚴，沒有品質，不如不要活」。
後來他甚至一直搖頭拒絕，直到我告訴他，再這樣拖延下去我上班會遲到，他才閉上眼睛，滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上，有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景，而忍不住流下淚來。
2008年父親在沈睡中安詳過世，但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景，而不自覺的愧疚落淚，因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月，但他心智清楚，他的意見應該被尊重。我們提供營養，延長生命固然重要，但當事人對「人生的意義與目的」的看法，應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要，我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰？
當台灣通過「病人自主權利法」之後，我常會想起，如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」，讓家人了解他的願望，我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
■我是醫師，我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人，只見她的雙手被綁著，很激動一直要去扯鼻胃管，甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說，她在家裏就是這樣，一不小心，鼻胃管就會被扯掉，把手綁起來是不得已的。
我試探性的問了這個兒子，「如果是您自己，您要這樣插著鼻胃管，然後被綁手嗎？如果是我，當我吞不下，我就要死了，我不要被插鼻胃管。」
兒子說：「最好不要插，但這也是沒辦法的事呀！一個人不能吃，就沒有營養，沒有營養會死吔，總不能看著媽媽活活被餓死吧？醫師，沒有鼻胃管，怎麼可以呢？」
結果，這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管，就在第二次自拔管路當下，我剛好走進病房，我說：「鼻胃管不見了！」，只見媳婦冷眼的對著外籍看護說：「妳是怎麼顧的？」，可憐的看護說：「我就要翻身，才鬆綁，她就自拔了。」
好令人心酸的場景，但這樣的場景、類似的對話，每日不斷地在臺灣各地上演著，這是一個講究孝順的國度嗎？
在加護病房裏，曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴：「醫師，我又沒有做壞事，為什麼把我綁起來？」被插鼻胃管的病人吃下的食物，沒有經過味蕾的品嚐，無法感受到食物的酸甜苦辣，他們常說：「醫師，我都沒吃。」[2]
■居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管，從鼻腔通往胃，過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺，都不能拿下，那會是什麼樣的感覺？居家醫療醫師陳乾原，曾嘗試自行插鼻胃管，親身體驗患者的感受。
根據衛福部的最新統計，全台65歲以上的住院人口當中，插鼻胃管的人數多達12萬人，比例為17.94%。換言之，65歲以上住院的患者，幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式，維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見，鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如，知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食，和繼子女發生衝突。
倘若有天，我們因故失去了自行進食的能力，究竟該不該插鼻胃管？比起紙上談兵，深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管，了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人，才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
陳乾原醫師笑說，第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成，但插入不久後就有明顯不適感，他馬上拔出。吃完晚餐後，他再試插2次，結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動，胃裡的食物全吐了出來！就這樣來回折騰了幾次，插管第4次，才成功完成灌食、睡過夜。
他形容，從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服，但鼻腔始終有異物感，有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外，夜間睡眠也受到影響，很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶，他拿掉鼻胃管，最大的感想是：「以口進食真好！」
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適，為什麼在臨床上仍如此常見？
陳乾原醫師解釋，插鼻胃管的患者，通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳，或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點，陳乾原醫師也提到，不少意識清醒且還有力氣的患者，會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來，家屬必須約束患者，限制其行動。
此外，愈來愈多研究也顯示，插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健，口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化，將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
陳乾原醫師指出，從醫師的角度，若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率，也不能讓患者過「自認有品質」的生活，就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶，原本營養師評估，灌食可讓她多少恢復力氣。
但插上鼻胃管後，奶奶原有的褥瘡等問題都未改善，後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親，心力交瘁。他認為，在這樣的情況下，插鼻胃管的意義就不大。
■「透過餵食，家屬可以好好陪伴患者，反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說：若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管，可考慮胃造口手術，藉由腹部上的管路直接灌食。或者，當患者年事已高、處於疾病末期，本人又沒有進食意願時，也可以只提供水分不餵食，不失為一種善終的選擇。
有些家屬擔心，不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養，是不是就等同於讓患者「活活餓死」？陳乾原醫師提到，居家醫療的現場，常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是，無論人的意志有多強、醫療有多進步，生命往往有自己的出路[3]。
■放棄無效醫療，讓病人走得安心！
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長：「唯有認識死亡，才懂得如何善終」；鼻胃管，真的有必要嗎？鼻胃管的使用在台灣相當普遍，許多末期病人如癌症、失智症的患者，醫療人員為了維持其生命，通常都會建議使用鼻胃管提供營養，但對患者來說不但不舒服，對自尊也是一種傷害。
事實上，現在國際上的最新觀念是，不推薦末期失智病人使用任何管路，建議經口餵食，以細心的手工餵食方式，為病人保留尊嚴，並把時間留給患者和家屬。
黃勝堅院長舉例，曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診，老先生的兒子主動告訴主治醫師：「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答：「可是不放鼻胃管就沒有營養，而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
兒子反問：「難道用了鼻胃管，就一定不會肺炎嗎？我爸爸都96歲了，他需要的不是再活那麼久，應該是尊嚴擺第一！」於是，老先生轉出加護病房，在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世，了無遺憾又保有尊嚴[4]。
■身心健康五戒：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛，自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中，貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對：
是以低脂、少糖、少鹽為原則，吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動：
每週應有3次、每次至少半小時，胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑：
則是早睡早起，心情愉悅，保持身心穩定。
▶刷牙：
一般人最容易忽略的刷牙，其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出，牙齒刷乾淨，才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示，牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率，也會引發身體的炎性反應，導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說，口腔清潔做得好，需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
尊重生活品質與生命尊嚴的國家，退化的老人不會被插鼻胃管，照顧者會細心地、慢慢地進行餵食，如果真的不行了，不會強迫灌食，然後老人就順著生命自然的軌道，離開人間，展開另一段靈性之旅。
在歐美澳等國，他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管，或採取經腸道營養等延命措施，他們認為，人終有一死，如果讓老人家這樣延長死亡的時間，反而讓其人權與尊嚴受損，是倫理不容的壞事。
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活，大概就會怎麼死去。」。修行在日常，好好照顧自己，生命才會有圓滿的結束！[2]
黃勝堅醫師表示「時間到了，該怎樣就怎樣」，死亡是生命的最高境界，完整的死亡才會讓生命更圓滿，無論醫師或民眾都必須了解死亡，唯有認識死亡，才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」（Death Literacy），理解醫療也有極限，彼此才能互相尊重，成為生命共同體，一起幫助病人走向美好的善終，而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術（CPR）等急救[4]。
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台／如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？」：https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師，我不要被插鼻胃管 陳秀丹醫師：期盼十年後的台灣，沒有被捆綁的老人」：https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50＋好好：用新的方法，創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思：老後不想插管，現在該做哪些準備？」：https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療，讓病人走得安心！黃勝堅：唯有認識死亡，才懂得如何善終」：https://bit.ly/2URlK46
➤➤照片
[2]
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說好這一篇要介紹在媽媽派對上讓我感到超酷的禮物，看得出來這是什麼嗎？
沒錯，這是一個浮板，因為馬克媽媽喜歡游泳，每到夏天游泳池開放的時間，她天天定時到游泳池報到，媽媽的幾個好姐妹們因此決定送他浮板跟一些現金。
我當時看到這個禮物時真的太驚訝了，負責設計這些裝飾的是一位Gabi阿姨，她看到我一直盯著禮物讚嘆她的創意，她也很得意地為我解說她的構想，現在讓我來一一說明每個小物的意義。
一眼看過去，中間的部分應該很容易看得出來是一個游泳池，Gabi阿姨說她用孫女的串珠做成泳道，你看泳池旁邊還很用心做了鋁製的排水孔，泳池邊寫著：請勿跳水。右下角大家應該有點好奇，怎麼有一個像台北捷運的標誌，原來是因為疫情發生以後，雖然游泳池現在開放了，不過管理員規定大家在水道前進時，要遵循一定的方向來回，避免近距離接觸，所以那個標誌代表右去左回。
其他小物大家應該看得出來，都是符合游泳時會攜帶的物品，我那時很好奇，Gabi阿姨怎麼找到那個可愛的迷你夾腳拖，她說那時橡皮擦，在Amazon上面找到的。然後之前提到禮物還有現金，現金被捲起來放在右側，為了讓現金看起來不那麼明顯，Gabi阿姨還設計了用紙吸管把錢捲起來，這種長條狀的造型像是泳池麵條。
左上角的那顆我本來沒有看出來是什麼，只覺得那顆泡棉的表情實在太可愛啦，後來才知道原來那是太陽呀！對呀，游泳池一定要有太陽嘛！
小小的一塊浮板上面，添加了游泳池的元素來做裝飾，這個禮物瞬間變得很特別，變成世界上獨一無二的客製化生日禮物。Gabi阿姨跟我說，她每次在動手做之前，都會先想好收禮者的故事，他有什麼喜好，他平常有什麼習慣，然後設定好主題之後，後續的搜集材料與拼裝就簡單多了。
希望這個禮物也帶給你一些送禮的靈感。果然，禮輕情意重，浮板本身雖然不是昂貴的物品，但是因為送禮的人用心裝飾，這個浮板就成為無價的禮物。😍
路線難度：⭐⭐⭐⭐
路線風景：⭐⭐⭐⭐⭐
來回距離：⭐⭐⭐⭐
海拔高度：⭐⭐⭐⭐⭐
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#發燒影片 #塔塔加 #neverstop
--
#總距離72公里 (從水里玉山國家公園管理處到塔塔加)
#總爬升2615公尺
塔塔加是一條極具經典路線，個人目前騎過三次，每次都有一種「怎麼騎不完」的錯覺。最主要的原因是此路線距離夠長就算了，沿途都是4%以上的緩爬坡居多。下滑路段少到十個指頭都算的出來，真的沒有打算讓你的大腿偷偷摸魚的機會。
1. #別小看4%
千萬不要認為4%陡坡沒有什麼，25%都難不倒你。你要知道長時間重踩的情況下，疲勞累積到一定的程度，即便只是微風一吹，也有可能把你擊垮。建議不要騎上路就覺得有神力附身一樣，狂騎猛抽，然後提早完賽(抽筋/無力)。我看過太多人前面騎很快，過了望高茶園後，一個一個都沒力了……
2. #補好補滿拉尾速。
所以在挑戰的策略上，我會建議「密集補給」。對，就是設定5公里或10公里一定要強制補給，不論是鹽錠、果膠還是能量條，時間一到或里程數一到都要吃一點，或是交換吃也行。重點就是讓你過了望高茶園(116.5k處)後，還有滿滿能量繼續拼下去。
從起點抵達望高茶園的距離大約是40公里，已經吃掉一半的里程，相對的體力如果剩不到一半，接下來高海拔跟18%的陡坡可是會讓你的腳變得更重，這時就可以驗證你在這之前的補給及配速是否確實。
3. #重踩留到後面
在踏頻上，我會盡量維持在70-90之間，以不重踩為優先考量，一來是為了讓自己的雙腿保持在穩定狀態，再者就是為了不要提前耗掉體力，免得後繼無力。尤其過了觀山停車場(131.8k處)之後，最徒坡會來到18%，雖然路程不會太長，但也足夠消減你的鬥志了。
4. #戴上車燈
此路線會有兩個隧道處於全黑狀態，也就是沒有燈啦!在沒有車頭燈的情況之下，你會完全看不到路。而這兩個隧道都是過了望高茶園之後才會遇到，所以這就是為什麼我個人覺得望高茶園之後的挑戰會比較多。
5. #天氣變化
這一路上是從海拔274公尺出發，到達塔塔加遊客中心時，最高海拔為2605公尺，2000公尺上的直線距離!! 由於塔塔加的地型以及地理環境的關係，中午過後容易起大霧，氣溫也會驟降，建議還是帶上背心或風衣，因為過了夫妻樹之後，那個冷真的很有感呀!!
最後，我覺得額外需要的配備是「全天候變色片」太陽眼鏡，因為此路線你會遇到太大陽、大霧、伸手不見無指的隧道，這個時候變色鏡片的好處就是可以隨光線變換遮光/透視率，在騎乘上更為安全，一鏡全包的好處啦!
個人首推 Ziv專業型運動太陽眼鏡 ZIV 1系列或是 IRON，這一次就是配戴IRON的變色款。如果感興趣可以上他們家官網瞧瞧。
祝各位勇腳順利完賽。
下次，我們山上見囉!
Let's go!
#塔塔加
#沒完沒了
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在馬來西亞行動管制期間大家都做些什麼呀？記得一定要動動手動動腳喔～
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歌詞
(第一段：長長蕉)
我是長蕉 你胖蕉 我好長長 你圓圓
吃飯只要八分飽 怎麼吃都不會胖
天天鍛鍊 有身材 我天天都運動
外表迷人 身體健康 全身上下好爽喔
Rap
長長蕉 有夠長 多運動 好身材
心情棒 好運來 我考試都考第一名
我是一隻香蕉 長長的香蕉
好好吃的香蕉 啵啵棒的香蕉
(第二段：胖胖蕉)
動動手啊 動動腳啊 我每天多多運動
怎麼還是圓滾滾 媽媽說是基因啦 (蛋蕉喔)
可以傷心 不要傷胃 我天天都吃飽飽
填滿肚子 才不空虛 心有餘而胃不足
Rap
胖胖蕉 圓滾滾 心寬寬 好兆頭
放寬吃 沒壓力 人生不用自尋煩惱
我是一隻香蕉 胖胖的香蕉
愛歪腰的香蕉 扭扭扭的香蕉
(第三段：長長蕉)
粗粗大腿 凸凸小腹 你肚子好圓好圓
減肥的心 吃貨的命 還不減肥唉呀喂
生氣就吃 一吃就胖 變胖後又會生氣
然後再吃 再吃再胖 永遠不會瘦下去
(第四段：胖胖蕉)
能吃是福 多多益善 識食物者為俊傑
吃飯就是 我的正義 能吃的人很拉風
不吃不可 不可不吃 放棄美食人生無趣
天荒地老 宇宙毀滅 世界盡頭我繼續吃
胖胖蕉口白：放棄美食，人生有意義嗎？
長長蕉口白：啊，胖是有多驕傲啦
胖胖蕉口白：開心就好
長長蕉口白：身體健康最重要
