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< 試管嬰兒補助下：單一胚胎植入的新時代 >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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自從試管嬰兒補助案上路以來

已經有兩個多月的時間

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陸陸續續的

在試管嬰兒補助案的引導之下

我們過去的行醫模式備受挑戰

必須做出諸多因應措施

以面對全新的新時代。

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最大的變化

就是植入顆數的嚴格限制

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依照國健署規範：

35歲(含)以下：最多植入1個胚胎。

36歲至44歲(含)以下：最多植入2個胚胎。

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這樣的顆數限制

當然多胞胎率一定是下降的這我們知道

但下修的植入顆數

究竟對我們的懷孕率有著多大的影響呢？

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這是一位33歲的患者，小焞

備孕超過五年

卵巢功能正常，AMH = 4

精子在及格邊緣，但還算正常

子宮腔正常

但輸卵管攝影顯示：雙側輸卵管水腫。

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由於雙側輸卵管嚴重水腫，

小焞於今年六月下旬，

在疫情逐漸解封的時候

於本院接受腹腔鏡雙側輸卵管切除手術

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完成腹腔鏡手術後

並完成試管嬰兒補助案的申請之後

小焞於今年7月中找我接受試管嬰兒療程

共取卵15顆，共10顆受精。

培養到囊胚的有6顆。

品質分別是：4BB, 4BB, 4BB, 4BC, 4BC, 4CC

品質算是還不錯。

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後來小焞接受一次自然週期解凍植入

當時解凍一顆未切片的4BB

就順利懷孕，

真是可喜可賀、可喜可賀。

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針對第幾天的胚胎植入比較好

以及針對胚胎植入顆數的研究

實在是有如天上星辰一樣多

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為了解決台灣目前因為補助案

導致極度徬徨迷茫的患者們

我找了一篇超大型的單一生殖中心分析研究做為說明

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如此巨型的生殖中心

三年多共收集了2萬4千多例的植入療程

平均每年進行將近八千例的解凍植入

大概也只有中國大陸才有辦法了。

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根據北京大學醫學部附設生殖醫學中心的報告指出

2015年初到2018年中，

一共收集了24,422的植入療程

回歸分析分成四組：

1. D3植1顆，共763人
2. D3植2顆，共13004人
3. D5植1顆，共7913人
4. D5植2顆，共2046人

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根據這個超大規模的回歸分析

我們發現

不分年齡的總懷孕率的結果是這樣的

最好的當然是D5植2顆，平均懷孕率有53%

其次是D5植1顆，平均懷孕率有44.3%

再其次是D3植2顆，平均懷孕率有42.1%

最差的是D3植1顆，平均懷孕率是21.5%

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也就是說

其實D5植一顆，跟D3植兩顆

似乎是差不多的成功率

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根據同一篇論文的各年齡分層的懷孕率報告中顯示

在30-34歲這一個族群

也就是補助案限制只能植一顆的年紀中

D5植一顆，跟D3植兩顆的懷孕率

都是44%

但雙胞胎的比例是20%跟2%。

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也就是說呢

這就是國健署的植入顆數限制的由來

針對年紀不算大的試管嬰兒族群

D5植入一顆，

相對於D3植入兩顆

都可以得到還不錯的懷孕率。

但當然不能跟D5植入兩顆相提並論就是了。

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參考資料：Reprod Sci. 2020 Dec;27(12):2271-2278. Pregnancy Outcomes of Single/Double Blastocysts and Cleavage Embryo Transfers: a Retrospective Cohort Study of 24,422 Frozen-Thawed Cycles

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“我們過去總是習慣了D5植兩顆，懷孕率都有到6成左右。”

“但現在變成D5植一顆，懷孕率始終是得掉到4成左右”

“對於習慣考一百分的我來說，實在是很不適應懷孕率必然得下降這件事。”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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< 祝各位婦女節快樂！牛年開工之後，第一個驗孕連莊又開始囉！ >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

先祝各位婦女節快樂！

不知道各位的老公和孩子有沒有讓各位辛苦的太太媽媽們放一天假呢？

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牛年開春之後

又開始陸陸續續有人進入療程

這是我牛年做成的第一對雙胞胎

希望給大家一起帶來好孕囉！

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這是一位36歲的患者，小真

備孕已經4年了

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輸卵管兩側都有通

子宮瘜肉在2019年處理過

卵巢功能正常

AMH最近一次測是4.5

先生精子也正常

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面對超過四年不孕的情況

小真也找過其他名醫做過許多次人工授精

但仍然都沒有成功

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面對這樣長時間的不孕

深感自己年齡越來越大的小真

決定來找我做第一次試管嬰兒療程

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取卵一共10顆，受精8顆 (受精率80%)

共培養出4顆囊胚 (囊胚率50%)

接受一次解凍胚胎植入

就順利懷孕了

看起來應該是雙胞胎，

真是可喜可賀、可喜可賀。

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小真就是一個

似乎什麼都符合平均標準的患者

很幸運的是

結局也如同這個年齡的患者該有的結局一樣

一次就懷上雙胞胎

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面對試管嬰兒療程

我們知道

除了女性年齡是最主要的因素之外

另一個很重要的點就是

這是妳的第幾次試管嬰兒療程

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針對這個問題

一篇2014發表在生殖醫學線上的文章

一共收集了700多位的患者

也全部都是較輕度刺激且選擇凍胚植入的患者

統計的結果顯示

累積活產率 (所有的胚胎都植完之後的最終懷孕率)

依年齡分別是

26-34歲：活產率65%,

35-37歲：活產率60%,

38-40歲：活產率39%,

41-42歲：活產率15%

43-44歲：活產率5%

超過45歲，活產率0%

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除此之外

這篇研究還發現

如果接受超過”6次以上”試管嬰兒療程的患者

懷孕率會大幅度的降低

幾乎沒有在第六次之後成功的個案

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這是可以理解的

畢竟

如果有一個患者

在台北市找不同的醫師做過六次試管都沒有成功的話

想必是有什麼較嚴重較難克服的問題

這樣的患者

成功率也會比同年齡的患者降低許多

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參考資料：Cumulative success rates following mild IVF in unselected infertile patients: a 3-year, single-centre cohort study. Reprod Biomed Online. 2014 May;28(5):572-81

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“婦女節是一個屬於婦女的節日，希望各位辛苦的好姊妹們好好休息。”

“也希望各位明年的五月，各位都能開開心心的共度母親節！”

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< 同時面對生活壓力與不孕的時候：不妨分開來各個擊破 >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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這是一位35歲的患者，小鎂

備孕已經5年了

所有檢查都正常但就是無法懷孕

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35歲的小鎂

屬於標準的不明原因不孕症

輸卵管兩側都正常

子宮腔有瘜肉已經被解決

精子正常

卵巢功能正常，AMH : 4.3

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不明原因不孕症的小鎂

試過三次傳統排卵藥

試過三次新型排卵藥

試過三次人工授精

但全部都沒有成功。

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最後，小鎂決定來找我進行第一次試管嬰兒療程

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去年六月

小鎂一共取卵14顆

共有10顆受精 (受精率71.4%)

10顆胚胎養到第五天

共得到5顆囊胚 (囊胚率50%)

品質中等到中上都有

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取完卵之後

小鎂跟我說

她接下來要面對許多工作壓力跟生活上的挑戰

她可不可以先全部冷凍起來

等她準備好再來植入?

我說，當然可以啊，妳身心靈都準備好再來吧

另外，如果中間自然懷孕了的話更好。

小鎂笑著說：哪有可能那麼容易，都那麼多年了。

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後來，經過了半年之後

小鎂又出現在我的門診

我說：妳是懷孕了，還是準備來植入了？

小鎂說：我準備來植入了

我說：妳工作都忙完了？

小鎂說：我放棄了。

我說：了解，那我們來準備植入吧。

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後來，

經過一次自然週期的解凍植入

就順利懷孕了

因為提早驗孕的關係

指數看不出是單胞胎還是雙胞胎

總之，

真是可喜可賀、可喜可賀。

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壓力與不孕症的關聯一直是我很感興趣的主題

那是否有任何臨床醫學的證據證明壓力會影響懷孕呢？

還是純粹又是一種迷思？

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如果根據演化論來推論

任何生物都應該是溫飽之後，才會想到繁衍

也就是說

面臨生存危機的時候

是最不適合繁衍後代的

因此，生殖能力會下降或被延後。

這在許多生物都可以觀察到類似的現象。

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至於人又更為複雜

除了溫與飽之外

人還有更多無形的壓力

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針對這個問題

2013年刊登在人工生殖與基因學期刊中

得到了驗證

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針對兩組試管嬰兒懷孕與沒懷孕的人去分析

我們發現

沒懷孕的那一組的體內壓力激素是明顯較高的

包括皮質醇與腎上腺素等等

兩組年齡相仿(平均皆為33歲)，取卵數接近的兩組人

只因為壓力激素的高低

就得到了不同的懷孕結果

因此

如果能夠有效地排解壓力

無論是想辦法解決問題

或者是熬過那段時間

保持規律的運動

或透過其他紓壓的方式

如果能夠得到一個相對較低的腎上腺素的狀態

對懷孕率是有一個比較正面的影響。

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參考資料：Relationship between psychological stress and reproductive outcome in women undergoing in vitro fertilization treatment: Psychological and neurohormonal assessment J Assist Reprod Genet. 2013 Jan; 30(1): 35–41.

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“其實，生活上面臨的問題與困難，就算度過了這個，也一定還會遇到下個，最重要的，應該是像故事中的小鎂這樣，從心底徹底地放下它，反而就比較沒壓力了。”

“也許妳永遠沒有不忙碌的時候，那至少，選一個心情相對平靜的時候來植入吧，這是懷孕率最高的方法。”

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