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【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。
隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色
從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。
即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。
然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。
現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。
但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議
若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。
「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。
去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。
根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差
隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。
「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。
在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）
＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO
#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者
#三立新聞 #消失的國界 #李天怡
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高鐵延伸宜蘭，日前交通部曾公開表態，將四城列為優先站址，結果引爆宜蘭當地民眾，和機關團體不滿，質疑交通部黑箱作業，沒有與地方溝通。不過，行政院長蘇貞昌昨天在行政院會推翻交通部「四城站」的方案，強調設站地點還在規畫，沒有優先方案。
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從國防安全院的報告說起，台灣新一代的網路文字獄...對政府有不滿就等於親中？然後還包括了我們親愛的友邦史瓦帝尼和海地一團亂，外交部覺得設置一個台灣辦事處是超級大突破還要開記者會，真的對嗎?
根據聯合報的報導:【邦交國海地及史瓦帝尼近期都傳出政治風暴，海地總統摩依士被暗殺，史瓦帝尼則陷入獨立五十多年來最嚴重反政府示威，近期兩國再傳與我邦交生變。外交部今天表示，我國外交處境艱難， 國人皆能理解；鞏固邦交是長期且有延續性的重要外交工作，這也是朝野主要政黨的共識。】其實我也一直很好奇，因為中華民國一直主打自己是民主好夥伴，但是史瓦帝尼警察上街殺人了ㄟ，外交部有沒有道德勇氣站出來咧?還是說有外交才是好夥伴，不是香港我就不講話?
法國和歐洲國家都打算要強制打疫苗....熱愛自由的法國民眾群情激憤，反馬克宏...不自由毋寧死...民主和專制..結果一樣要強制打疫苗?據說馬克宏的社群媒體被灌爆，因為法國人不能接受這種強制做法，跟你拚了!根據關鍵評論網的報導:【法國登記接種疫苗的網站Doctolib聲稱，自馬克宏一宣布，短短2天已有超過200萬人預約疫苗接種，導致網站崩潰。但另一方面，法國上週末全國都出現集會活動，抗議這項新政策。「反對強制接種疫苗，侵犯自由！」「反對獨裁！」抗議者手持標語，反對這項新的政策，從法國首都巴黎、尼斯、斯特拉斯堡到南部蒙彼利埃和馬賽，法國週六（17日）一共有137起抗議活動，有超過11萬人上街示威抗議。】我們系統不用強制也崩潰啊，好想跟法國人交換喔!
國防安全院對台灣內部做輿論蒐集和分析指控，一切都是中共同路人，反對政府反對疫情就是親中，這種作法等於是把國民當國賊ㄟ，用學術包裝風向球，用納稅人的錢打擊異己，這樣是不是納稅錢很好花?國防部準備要肅清國內反賊嗎?聯合報的黑白集是這樣分析的，【國防部智庫「國防安全研究院」發表一篇《激化情緒對立的口水戰─PTT八卦版疫情輿論分析》的報告，簡言之，指控批踢踢的批評是有系統的輿論操控，甚至可能是「中共同路人」。在親綠寫手林瑋豐上次反串被批踢踢抓包後，這莫非是政府智庫「代黨反擊」？從學術研究或政治分析看，這篇報告問題很多。例如，簡單設定關鍵字，宣稱篩選後找出所謂「積極參與論戰的活動集團」，就說他們操縱輿論，要對台灣政府製造防疫施政壓力，顯有偏頗。爭議更大的還有，直接點名使用者，只因他們「積極參與討論」。與其說這是智庫報告，不如說更像在公布網路「黑名單」。】
日韓會面破局，這次為什麼日本韓國在奧運中看起來處處起衝突，從選手村老是掛一些奇奇怪怪的東西，到日本駐韓大使不知是故意還是無意，根據新頭殼的報導:【近日日本駐韓公使的言論引發韓國的不滿，起因是日本駐韓大使館總括公使相馬弘尚在接受韓媒採訪時，在論及韓國總統文在寅有意於東奧訪日一事，他嗤之以鼻，並且加以嘲笑。對此，日本內閣官房長官加藤勝信公開表態，指出 :「深感遺憾」。】這兩國到底是要不要會面要不要談判啊?
講到奧運就要來談談我們這次的選手坐經濟艙事件，在美國的狀況又是如何的呢？引述THE POINTS GUY報導，除非獲得贊助或是用自己飛行哩程折抵，大多數的美國奧運選手與奧委會成員只能搭乘經濟艙前往東京奧運，也就是說，如果想要搭乘商務艙或是頭等艙出賽，只能「靠自己的本事」。但是呢，根據翁P觀點表示，在美國各運動協會都很弱勢，參與奧運主要都是選手個人的決定，等到奪牌之後不僅有廣告收入，電視台邀約，還可以自己開體操學校。美國體育產業很發達，參與奧運，未來人生路上多半會很順利，所以不會受制於政府。
我國外交部對立陶宛設台灣辦事處開了記者會很高興的宣布，但是這三分外交，七分政治...中華民國外交部，以設立沒有國名的台灣辦事處作為外交重大突破？誰敢戳破國王的新衣？跟立陶宛要談何種生意？政府真的搞清楚了？但我是覺得吳釗燮好像很興奮的樣子，可惜大家都在看奧運旅館，沒甚麼人理他。
另外，根據天下網路版的報導:【美國、英國、澳洲、紐西蘭、日本與北大西洋公約組織今天正式指控，與中國政府有關的駭客，就是今年稍早攻擊微軟電子郵件伺服器軟體（Microsoft Exchange）的幕後黑手，不僅如此，中國政府還犯下大批惡意網路活動。美國時間週一的聲明，有重大意義。首先，這是美國首次指控中國付錢給犯罪組織，執行大規模駭客攻擊。更值得注意的是，北約和歐盟向來不願意直接指責中國，但這一次他們也發聲了。】美國指控中國駭客，科技戰，貿易戰，美中“無人員傷亡的戰爭”已經開始佈局？這到底是戰爭剛開始，還是只是一場宣傳戰?
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📍直播大綱：
00:00 開播
05:00 台灣美國 選手的養成大不同
22:00 解析海地與史瓦帝尼局勢
40:00 法國強制打疫苗
53:00 國防安全院針對ptt分析事件
01:17:00 日駐韓副使酸文在寅自慰
01:25:00 立陶宛設台灣辦事處
92分 美國指控中國駭客
