【拎老木的竟然甲蟲(2)_甲蟲媽媽】
奉勸全世界的爸爸媽媽,當你們家的孽子逆女說要養寵物、保證會好好照顧牠,這絕對都是把妳推向另一個養育地獄深淵。
當初兒子說要養甲蟲,剛好那時又是居家隔離,老木一時心軟、明明自己超怕蟲,還是咬牙答應了。結果!!他們兩隻禽獸(是小獸),連換個草都會嘰嘰叫!更別說當初十分肯定、霸氣萬千的葛格秘密,竟然連甲蟲都不敢摸、躲得比老木還遠!!
#前世情人的秘密就是來報仇的
#拎杯上輩子一定是渣男_虐他千百回阿彌陀佛
龍哥一直想更新甲蟲日記,趁著痛經社團09月明天上架之前、橋到一點時間,趕緊來日記控記錄一下。
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今天來紀錄甲蟲媽媽。
三隻甲蟲裡面,龍哥最喜歡甲蟲媽媽。除了她沒有角、感覺不會夾我之外。同為媽媽,龍哥知道那種為了產卵生子、把自己的生命消耗殆盡的犧牲。或許在母親的體質內,就擁有這樣的使命、這樣的賀爾蒙,促使媽媽以孩子為主、置生死於度外。
很愧疚的是,因為龍哥缺乏照顧蟲卵的經驗,甲蟲媽媽生出的14顆蛋、竟然只成功孵出了3隻。過了兩週回去給甲蟲店看,才發現一隻都沒活下來T_____T
#那時剛好處於情緒不穩階段_龍哥直接淚灑甲蟲店
#店長趕緊送了4隻勇健的小幼蟲_耐心教導怎麼照顧
出於愧疚,也出於龍哥對甲蟲媽媽的同病相憐,龍哥當場又買了一個最大的盒子回家、要給甲蟲媽媽住。因為之前常熬夜的龍哥常常在夜半、聽到甲蟲媽媽在飛。
#但飛沒幾下就撞到箱子_感覺很心疼
#有次我還以為板桓在玩捲尺_結果是甲蟲媽媽在七投
龍哥發現,可能是因為客廳比較大、角落溫度會有溫差,導致黑色長頸鹿鍬形蟲、金咖啡的台灣種鍬形蟲的活力都不太好。甲蟲店建議溫度最好可以設置在23-26度,比較適合甲蟲的生長健康。
搞死了人家的14個孩子,龍哥一回家、就把花了三萬多、購置給秘密上小學讀書的環安旗艦版成長傢俱裡的小書櫃,整個掃空秘密的書、放上了龍哥心愛的甲蟲們+4隻生父生母不明的幼蟲土壤盒。
#還把小書房的溫度設定在26度_24小時開啟
#每次板桓意圖調高溫度_龍哥就逼他們穿外套寫作業
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明明龍哥就最怕蟲,但我還是會一週兩次、拜託板桓把蟲抓到盒蓋上、跟板桓獨處,然後龍哥抱著養育盒去洗、換果凍、換草,致力於給甲蟲們好一點的舒適環境。
拎杯,也是唯一一個、每天晚上睡前會去陪甲蟲聊天的人。
雖然早知道成蟲只能活2-3個月,尤其是生產過後的甲蟲媽媽、身體會更虛弱,應該1-2週內就會死掉。但龍哥依然每晚都會摸摸盒子(叫我打開就不必了(牠們會飛欸!會飛)、鼓勵牠們多活一些日子、多陪我一陣子。
甲蟲媽媽食量超大,看到她、幾乎都在吃!而且夜行性的牠們,龍哥每次白天去巡視時,都常看到她圓圓的頭、整個栽在果凍裡,就睡著了哈哈哈哈哈!而且每到半夜,她一定會飛來飛去、比另外兩隻興奮不少!
現在已經過了2個月,甲蟲媽媽現在還是很健康!
黑色長頸鹿鍬形蟲也在穩定了室內溫度後、身體也健壯了起來,胃口食量都好很多!台灣種的咖金鍬形蟲還是很兇,領養來的4隻幼蟲也很勇健地持續長大著!
希望牠們都可以好好的~(撒花)
🦉日記系列:#拎老木的竟然甲蟲
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【後記小故事】
一個月前的小故事了,那時甲蟲大軍大概抵達我們家也約一個月。
當時的某天半夜,龍哥在趕一個設計的案子、要在隔天早上九點前修正給客戶。主要是這個客戶已經改了同事的案子很多次了,但同事好像都聽不懂客戶在公鯊小、一直原地轉圈。最後不行、所長才叫我出來救火。
#只是同事很豬_竟然拖到最後一晚才給我
#拎杯只好熬夜看溝通紀錄_根據客人真正想要的去改
改到設計稿好、傳給所長,已經是早上五點了。龍哥打著哈欠、鬆了鬆僵硬的肩頸,想說要來倒床了。
睡前去跟甲蟲說晚安,似乎成了龍哥的新習慣。當我看著甲蟲媽媽、隔著盒子摸著她,想起了她因為要生卵、而需要減少自己的壽命,想著她為了孩子這麼辛苦。龍哥就忍不住對她說了一句:
「身為母親,妳真的辛苦了。」
這句話,當時不知道是說給甲蟲媽媽聽、還是當時身心俱疲的自己聽。當下,熬夜到天亮,累壞了、又情緒不穩的龍哥,無意識地重複說著這句話。
等回過神來,龍哥才發現⋯⋯
自己的臉上,掛滿了淚痕。
🇳🇱日記系列:#我迷失在_前往快樂的路上
九重葛壽命 在 PassionTimes 熱血時報 Facebook 的精選貼文
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搶奪消費券套裝
1.
精選家電消費券套裝
套裝包括:
神奇吸濕棒連烘乾底座
神奇吸濕棒
Pure Go負離子抗菌空氣清新機
H11 HEPA+活性碳濾網(AP5 專用)
原價︰$1142
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2.
SOT Coffee Roaster咖啡豆連AeroPress套裝
套裝包括:
AeroPress 套裝
Colombia Cauca El Paraiso "Rose Tea" 200g
Colombia La Natura Wush Wush Dynamic Fermentation 200g
MILD 02 DRIP BAG X5
原價︰$1025
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3.
《香港愛情》消費券套裝
套裝包括:
花生將Mini Brick
童心抗疫口罩頸巾 (可重用)
皇天擊殺帽
熱血服飾T-Shirt 兩件 (搵食就係抗爭Tee+《香港愛情》Tee)
中二系列小說兩本(中二少女山海經 + 中二少年水滸傳)
《香港愛情:假裝瘟疫蔓延中》電子換票証 (票價︰$500)
原價︰$1263
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4.
《戀愛不是請客吃飯》消費券套裝
套裝包括:
花生將Mini Brick
童心抗疫口罩頸巾 (可重用)
皇天擊殺帽
熱血服飾T-Shirt 兩件 (熱鬧呀熱狗TEE+乾坤正義,關帝Tee)
中二系列小說兩本(中二少女山海經 + 中二少年水滸傳)
《戀愛不是請客吃飯》音樂劇 電子換票証 (票價︰$500)
原價︰$1263
優惠價︰$1000
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Fischen
1.
寶湖廚莊即食餸菜包 - 自選口味3包裝
口味可選包括(三選三):
法式羊肚菌雞槌 300g
泰式青咖哩雞翼 350g
【法式羊肚菌雞槌】
雞鎚以鮮忌廉、羊肚菌一同慢煮,温度控制下醞釀出細嫩口彈牙的口感,熄火前淋酒提香,一道法式名菜在家上桌。
【泰式青咖哩雞翼】
青咖喱、泰式羅勒、檸檬葉混合,天然的香料讓多餘的調味黯然退場,醃製過的雞件配上白飯或酥油薄餅同樣惹味。
熱血Marketplace價:$237
限時優惠價:$223
2.
寶湖廚莊 - 皇牌系列
套裝包括:
杏汁白肺湯 500g
螺頭花膠燉竹絲雞湯 500g
胡椒豬肚湯 500g
粉葛鯪魚湯 500g
獨子黑蒜螺片湯 500g
古法雙冬羊腩煲 1KG
【杏汁白肺湯】
優質南北杏以人手即磨的方式製作滋潤杏汁,口感香濃幼滑;再代為處理繁複的洗豬肺步驟,以形補形養肺氣,加上滋潤美肌,特別適合秋冬飲用。
成份:南杏汁(水、南杏)、豬肺、豬𦟌、紅蘿蔔、雞腳、銀杏、南杏、薑、鹽
【螺頭花膠燉竹絲雞湯】
將珍貴的竹絲雞肉及花膠一同長時間燉煮,再加入淮山、響螺頭等天然食材提味,充分釋放多種營養至湯水中,味道鮮甜,特別適合女士們飲用。
成份:
水、竹絲雞、豬𦟌、桃膠、南棗、螺頭、元肉、淮山、薑、鹽
【胡椒豬肚湯】
經典的潮洲老火湯,豬肚經過繁複的清洗及汆水步驟,醃製後再以酸菜及白胡椒等熬製出具養生功效的湯水,辣度易於接受,特別適合胃寒人士。
春日健脾暖胃、冬季驅風散寒、溫中補虛、助消化。
成份: 水、豬肚、豬展、鹹菜 [芥菜、鹽、水] 、黃豆、胡椒、薑、鹽
【粉葛鯪魚湯】
以分量十足的廣東粉葛、消腫去水的赤小豆以及鯪魚為主湯料,為廣東有名的袪濕湯,去水腫同時降骨火,四季皆宜。特別適合炎炎夏日和經常捱夜人士。
成份: 魚湯(水、鰂魚、鯪魚)、豬展、粉葛、赤小豆、紅豆、扁豆、陳皮、薑、鹽
【獨子黑蒜螺片湯】
以潮流養生食品——黑蒜,與爽口響螺頭、豬𦟌、雞肉及雞腳等一同熬湯,烹調出滿室的濃郁鮮味之餘,多飲更有驅寒、抗氧化的功效。
黑蒜有助降血脂、降血壓、降血糖、抗衰老、健腦益智、補腎
成份: 水、豬展、雞肉、黑蒜、雞腳、螺片、薑、鹽
【古法雙冬羊腩煲】
以傳統古法醃制的羊腩,加入馬蹄、冬菇、枝竹等經典配料,在寒風凜凜的夜晚享受家人朋友熱鬧相聚的暖意。
成份:羊腩 、調味汁 (水、腐乳、蠔油、冰糖、雞粉、南乳醬)、冬菇、枝竹、冬筍、馬蹄、薑
熱血Marketplace價:$623
限時優惠價:$538
3.
寶湖廚莊 - 滋潤養生系列
套裝包括:
螺頭花膠燉竹絲雞湯 500g
獨子黑蒜螺片湯 500g
海底椰孢子蟲草花燉乳鴿湯 500g
茶樹菇姬松茸羊肚菌湯 500g
法式羊肚菌鷄槌 300g
【螺頭花膠燉竹絲雞湯】
將珍貴的竹絲雞肉及花膠一同長時間燉煮,再加入淮山、響螺頭等天然食材提味,充分釋放多種營養至湯水中,味道鮮甜,特別適合女士們飲用。
成份:
水、竹絲雞、豬𦟌、桃膠、南棗、螺頭、元肉、淮山、薑、鹽
【獨子黑蒜螺片湯】
以潮流養生食品——黑蒜,與爽口響螺頭、豬𦟌、雞肉及雞腳等一同熬湯,烹調出滿室的濃郁鮮味之餘,多飲更有驅寒、抗氧化的功效。
黑蒜有助降血脂、降血壓、降血糖、抗衰老、健腦益智、補腎
成份: 水、豬展、雞肉、黑蒜、雞腳、螺片、薑、鹽
【海底椰孢子蟲草花燉乳鴿湯】
嚴選名貴的孢子蟲草花,有效提升身體免疫力;配合海底椰及蜜棗同燉乳鴿,滋陰潤燥,令人垂涎三尺。
海底椰滋陰潤肺止咳,蟲草花調節機能、促進血液循環及提升呼吸道抵抗力
成份: 水、豬展、乳鴿、海底椰、孢子蟲草花、蜜棗、瑤柱、薑、鹽
【茶樹菇姬松茸羊肚菌湯】
將茶樹菇、姬松茸、羊肚菌、木耳及黃耳五種菇菌類作為主材料,有效促進脂肪代謝,提高免疫力甚至防癌,適合任何體質包括素食者品嚐。
【法式羊肚菌鷄槌】
雞鎚以鮮忌廉、羊肚菌一同慢煮,温度控制下醞釀出細嫩口彈牙的口感,熄火前淋酒提香,一道法式名菜在家上桌。
熱血Marketplace價:$395
限時優惠價:$342
4.
寶湖廚莊 - 惹味系列
套裝包括:
胡椒豬肚湯 500g
粉葛鯪魚湯 500g
杏汁白肺湯 500g
日月魚陳腎節瓜燉豬展湯 500g
泰式青咖哩雞翼 350g
【胡椒豬肚湯】
經典的潮洲老火湯,豬肚經過繁複的清洗及汆水步驟,醃製後再以酸菜及白胡椒等熬製出具養生功效的湯水,辣度易於接受,特別適合胃寒人士。
春日健脾暖胃、冬季驅風散寒、溫中補虛、助消化。
成份: 水、豬肚、豬展、鹹菜 [芥菜、鹽、水] 、黃豆、胡椒、薑、鹽
【粉葛鯪魚湯】
以分量十足的廣東粉葛、消腫去水的赤小豆以及鯪魚為主湯料,為廣東有名的袪濕湯,去水腫同時降骨火,四季皆宜。特別適合炎炎夏日和經常捱夜人士。
成份: 魚湯(水、鰂魚、鯪魚)、豬展、粉葛、赤小豆、紅豆、扁豆、陳皮、薑、鹽
【杏汁白肺湯】
優質南北杏以人手即磨的方式製作滋潤杏汁,口感香濃幼滑;再代為處理繁複的洗豬肺步驟,以形補形養肺氣,加上滋潤美肌,特別適合秋冬飲用。
成份:南杏汁(水、南杏)、豬肺、豬𦟌、紅蘿蔔、雞腳、銀杏、南杏、薑、鹽
【日月魚陳腎節瓜燉豬展湯】
日月魚又稱明目魚,顧名思義可護眼明目,因本身含有豐富的蛋白質及鐵質,營養精華在熬煮過程中滲入湯水,濃縮成鮮甜的啖啖滋味,配合節瓜更能消除夏日暑氣。
成份:水、節瓜、豬𦟌、淮山、雪耳、陳腎、日月魚、蟲草花、薑、鹽
【泰式青咖哩雞翼】
青咖喱、泰式羅勒、檸檬葉混合,天然的香料讓多餘的調味黯然退場,醃製過的雞件配上白飯或酥油薄餅同樣惹味。
熱血Marketplace價:$395
限時優惠價:$342
5.
寶湖廚莊 即食養生燉湯 四包裝(自選雙併)
套裝包括:
寶湖廚莊 即食養生燉湯 500g 四包
兩款口味可選(九選二):
粉葛鯪魚湯 500g 兩包
胡椒豬肚湯 500g 兩包
杏汁白肺湯 500g 兩包
獨子黑蒜螺片湯 500g 兩包
椰子燉竹絲雞湯 500g 兩包
花膠燉竹絲雞湯 500g 兩包
茶樹菇姬松茸羊肚菌素湯 500g 兩包
日月魚陳腎節瓜燉豬展湯 500g 兩包
海底椰孢子蟲草花燉乳鴿湯 500g 兩包
熱血Marketplace價:$316
限時優惠價:$272
6.
古法雙冬羊腩煲 1kg
以傳統古法醃制的羊腩,加入馬蹄、冬菇、枝竹等經典配料,在寒風凜凜的夜晚享受家人朋友熱鬧相聚的暖意。
成份:羊腩 、調味汁 (水、腐乳、蠔油、冰糖、雞粉、南乳醬)、冬菇、枝竹、冬筍、馬蹄、薑
淨重:1000克
產地:香港
熱血Marketplace價:$228
限時優惠價:$198
7.
寶湖廚莊 即食養生燉湯 兩包 併 古法雙冬羊腩煲
套裝包括:
寶湖廚莊 即食養生燉湯 500g 兩包
古法雙冬羊腩煲 1kg
寶湖廚莊 即食養生燉湯 口味可選(九選一):
粉葛鯪魚湯 500g 兩包
胡椒豬肚湯 500g 兩包
杏汁白肺湯 500g 兩包
獨子黑蒜螺片湯 500g 兩包
椰子燉竹絲雞湯 500g 兩包
花膠燉竹絲雞湯 500g 兩包
茶樹菇姬松茸羊肚菌素湯 500g 兩包
日月魚陳腎節瓜燉豬展湯 500g 兩包
海底椰孢子蟲草花燉乳鴿湯 500g 兩包
熱血Marketplace價:$386
限時優惠價:$328
8.
法國AOP牛油牛角包 10件/20件 裝
套裝可選:
法國AOP牛油牛角包 10件裝 或;
法國AOP牛油牛角包 20件裝
熱血Marketplace價:$200 / $340
限時優惠價:$180 / $300
9.
番茄扭紋酥 10件/15件 裝
加入番茄、艾曼達芝士、蘑菇、黑橄欖油及亞麻籽製成的扭紋酥。
套裝可選 10件 或 15件 裝
熱血Marketplace價:$200 / $285
限時優惠價:$188 / $255
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電子產品
1.
Bright IoT智能檯燈連無線充電
產品型號:QL6UKW / QL6UKD
顏色可選:白色 / 黑色
智能家居必備,Wifi 簡易連接
隨時使用Momax Smart app 控制開關、色溫、光暗
支援多個語音控制平台,如Amazon Alexa, Google Assistant 等
3種色溫(暖黃光、暖白光、冷白光)
6段亮度選擇,不同照明效果
2段燈臂,可靈活調較,用途廣泛
觸控面板,操作輕鬆簡易
USB及無線充輸出,照明+充電
簡約設計、易於收納
顯色指數:Ra >90
色溫 暖黃光:3000K,暖白光: 3800K,冷白光: 5000K
流明度:純色300lm
USB輸出:5V=2A
無線充電輸出:5V=1A,9V=1.1A (10W max.)
45分鐘定時設置
尺寸/重量: 450 x 150 x 450 mm/ 850g
顏色: 黑、白
MOMAX HK 1年香港保養
熱血Marketplace價:$398
限時優惠價:$348
2.
Smart 智能護眼檯燈連無線充電
產品型號:QL8
顏色:白色
只須連接家居 WiFi,手機下載 Momax Smart 應用程式,可透過應用程式控制開關、色溫、光暗、或特定時間、讓Momax Smart 自動執行預設模式。
Eye Comfort 光線感應器,自動因應環境光暗調節舒適亮度
三重轉軸設計、可大幅度靈活調節光照角度(燈頭180°、燈臂225°、底座90° )
10W 無線快速充電 + USB 輸出,兼容無線速充電,最高輸出10W (Android)/ 7.5W (iOS)
支援語音控制,如Amazon Alexa、Google Assistant 等
熱血Marketplace價:$698
限時優惠價:$598
規格
輸入 : 12V/2A, DC 100-240V
輸出 1 (無線充電) : 5V/1A, 9V/1A, 10W (max.)
輸出 2 (USB) : 5V/1A, 5V/2A, 10W max.)
檯燈色溫 : 2700-5300K
尺寸 : 410毫米 x 410毫米 x 180毫米
重量 : 1625克
電源適配器連電源線(1.2M)
3.
Smart 智能 Wi-Fi LED 復古燈泡 (球體)
型號:IB3SY
透過Momax Smart 應用程控制此智能燈泡的開關、色溫及光暗。
另外,亦可設定某個時間,讓智能燈泡自動執行你的預設模式。(須允許所在地區存取權)
規格
輸入電壓 : 230V
功率 : 4W±0.5W (相等於傳統40W)
燈頭 : E27
燈光調節 : 1-100%
類型 : 柔性燈絲
發光範圍 : 360°
色溫 : 2000K
顯色指數 : >80ra
流明 : 260lm±10%
壽命 : 15,000小時
玻璃顏色 : 琥珀色
材料 : 玻璃、ABS
Wi-Fi 無線頻率 : 2.4GHz
無線距離 : 10米
產品尺寸 : ø95毫米 X155毫米
產品重量 : 66.7克
熱血Marketplace價:$218
限時優惠價:$198
4.
Smart 智能 Wi-Fi LED 復古燈泡 (圓柱)
型號:IB6SY
透過Momax Smart 應用程控制此智能燈泡的開關、色溫及光暗。
另外,亦可設定某個時間,讓智能燈泡自動執行你的預設模式。(須允許所在地區存取權)
產品型號
IB6S
規格
輸入電壓 : 230V
功率 : 5W±0.5W (相等於傳統50W)
燈頭 : E27
燈光調節 : 1-100%
類型 : 直絲
發光範圍 : 360°
色溫 : 2700K
顯色指數 : >80ra
流明 : 500lm±10%
壽命 : 15,000小時
玻璃顏色 : 透明
材料 : 玻璃、ABS
Wi-Fi 無線頻率 : 2.4GHz
無線距離 : 10M
產品尺寸 : ø45毫米 X 110毫米
產品重量 : 30.8克
熱血Marketplace價:$178
限時優惠價:$158
5.
Intune 真無線户外音箱
產品型號:BS3
顏色可選:紅色 / 黑色
Intune可以全方位播放音樂,隨時隨地置身派對!更長的播放時間和IPX6防水設計,有利於戶外活動。5種LED顏色在2種RGB模式下,伴隨音樂跳動。
支援無線連接、Micro SD卡、3.5mm音源輸入
結合5色LED燈、2種RGB模式和音樂,帶動户外氣氛、增添色彩
圓柱體設計、純色簡樸;僅高12cm、輕型小巧的外型配備掛繩,方便攜帶
IPX6防水設計,無憂享受水上活動
支援兩部Intune真無線配對(TWS),營造更強立體聲效
USB-C 即可充電,無須另購適配器
熱血Marketplace價:$438
限時優惠價:$368
產品規格
輸入功率: DC 5V=1A
喇叭輸出: 8W
電池容量: 2600 mAh
充電時間: 3 小時
操作時間: 15小時 (音量約50%)
驅動單元: Ø52mm
包含: USB-C充電線 (1米), 3.5mm 音頻線
尺寸/重量: Ø90 x 120mm, 395g
6.
Intune Plus 真無線户外音箱
產品型號:BS5
顏色可選:紅色 / 黑色
Intune Plus可以全方位播放音樂,隨時隨地置身派對!更長的播放時間和IPX6防水設計,有利於戶外活動。5種LED顏色在2種RGB模式下,伴隨音樂跳動。
支援無線連接、Micro SD卡、3.5mm音源輸入
結合5色LED燈、2種RGB模式和音樂,帶動户外氣氛、增添色彩
圓柱體設計、純色簡樸;配備掛繩,隨行易攜
雙驅動單元,20W輸出功率,更大音量
IPX6防水設計,無憂享受水上活動
支援兩部Intune Plus真無線配對(TWS),營造更強立體聲效
USB-C 即可充電
熱血Marketplace價:$568
限時優惠價:$478
產品規格
輸入功率: DC 5V=1A
喇叭輸出: 20W
電池容量: 4000mAh
充電時間: 4 小時
操作時間: 15小時 (音量約50%)
驅動單元: Ø60mm
包含: USB-C充電線 (1米), 3.5mm 音頻線
尺寸/重量: Ø90 x 210mm, 663g
7.
SPACE 真無線全指向音箱及氣氛燈
產品型號:BS1
熱血Marketplace價:$458
限時優惠價:$348
規格:
輸入功率:DC 5V/ 2A (10W)
充電時間:2.5小時
操作時間:15小時 (聲音的50%)
驅動單元:⌀3”
頻率響應:80Hz-20KHz
阻抗:3歐姆
靈敏度:88db +/- 3db
支持模式:HFP, HSP, AVRCP, A2DP
有效範圍:10m (視線範圍)
尺寸:120毫米 x 120毫米 x 178毫米
重量:910克
九重葛壽命 在 Dr. KuanKuan 眼科官官醫師 Facebook 的最佳解答
只要是在桃園接受 PGY (一般醫學訓練) 的年輕醫師應該都會去高揚威診所,再次感謝桃園榮總設計的 PGY 訓練套餐,高揚威診所真是潮到出水。
開業術不稀奇,但有沒有聽過山地開業術。
全國第一間以山地醫療模式成功獲利的診所。不只這樣,開張至今已第二十五年業績仍持續成長,連健保局都覺得奇怪。Google「高揚威」,媒體盡是報導高醫師得到醫療奉獻獎的部分,但我認為山地開業術才是最精華最值得學習的地方。畢盡高醫師自己說有了成功模式才能找到學弟妹進來一起服務,醫療奉獻獎是用來讓更多人知道他在幹嘛才接受的。
還在學生時代,我原以為醫療奉獻獎是一種「封聖」,是一種悲憫的代償獎勵機制,到今天我才了解醫療奉獻獎得主的真正意義是替家鄉醫療找到獲利引擎,藉由引擎來驅動飛輪(flywheel),讓更多資源引入偏鄉,讓更多利益回到原住民身上,甚至長期取得公部門計畫的試辦桿位,成為計畫領頭羊,營造與政府互利共生的關係。
最終目標是提高原住民同胞的平均壽命。
成效驚人。
*
這篇文我想試著拆解高醫師的飛輪,同時還原今天跟隨巡迴醫療的過程。不過高醫師語速極快,又不斷拋出大量數據,理解錯誤盡請見諒。
高揚威醫師,自稱兇悍的泰雅族人,家醫科醫師,綽號山大王,老爸是日治時期理蕃政策下的醫療政治菁英,但在高醫師小時候便過世了。高醫師以高醫公費生身份畢業之後回到復興鄉衛生所服務,復興區位於桃園的東南角山區,地廣人稀,山高水長。即便在衛生所時期已經過得不錯,薪水高,事情少,還以對當時來說先進的聯合與分潤模式,串連各山地衛生所取得不錯的成就,但是他還想做更多。所以在健保開辦時自己出來開業,開業地點就在衛生所旁邊一條街。
講到這邊,高醫師介紹開業術第一堂課,人口與地理學。現在桃園市兩百多萬人,復興區只有一萬出頭,這樣開業可以賺錢嗎?一般來說只要服務地點的人口基數有三千人便能支撐一間診所營運,但佔了桃園市三分之一土地面積,人口密度僅為市區六百分之一的復興區有可能嗎?高醫師接著指著牆上的地圖,分析各村人口現況與他後來引薦學弟們的開業地點,復興區現在的診所只有一間泰千診所與他沒有關係,而泰千位於人口更稀少的羅浮村,但位於要道上所以可以吸納台七線與其支線上其他村的人口。
復興鄉不僅不是蛋黃區,連蛋白區都算不上。但是高醫師說即使是蛋殼區,只要量做得夠大,服務夠多元,蛋殼還是能夠獲利。這就是一個很好的長尾效應的案例呀。
而且蛋殼上一點點的醫療資源,就是居民的全部,沒有就真的一無所有。
事後證明,比起衛生所,私人診所的彈性與自由度更高。
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本來大家都勸他不要出來開業,放棄幾十萬收入與半退休式生活,高醫師仍然出來開業。原本很擔心會不會沒病人,結果開業第一天八十幾個病人,第二個月每日破百,一路到今天,一個月四千五百多單,成為山地無合理門診量限制的醫院。
診所病人跟診所前面種了二十八年如今炸到四樓屋頂的九重葛一起成長,一樣旺盛。
這根本不是一間正常的診所會做到的規模,即使是平地也是很誇張,或者應該說只有山地才能夠這樣做,而高揚威診所又是第一間如此成功的山地診所,所以別具意義。
當然這些是靠努力換來的,二十四小時急診、對山地來說最重要的夜診服務、巡迴醫療,這都是衛生所一開始沒有的東西。另外有些設計事後看來是歪打正著,如免收掛號費讓原住民願意看診,高揚威診所是第一間做山地篩檢服務的診所。經由篩檢抓出需要治療的人(比想像中的還要多得多),然後自動化病歷,藉由定時提醒病人回來拿藥。提高營業額同時提高原住民慢性照護品質。
能來看診的人最少也是是亞健康,那來不了的呢?高醫師是全國第一間接山地醫療巡迴計畫的私人診所,他戲稱整個復興鄉前山後山都是他的醫療牧場,每週巡迴醫療車走的三條路線彷彿拖網漁船,將生病的人一網打盡。各種疾病需求,各種健康狀態被各種粗細的服務網包圍。部落中心是社交據點,都來到家門口了,就醫門檻當然降低許多。他又戲稱自己像郎中,因為許多原住民工作為粗重活,常常腰痠背痛需要貼布。
再來高揚威診所又成為第一間視訊醫療站的連線診所,服務更偏遠的患者。早期因爲連線頻寬不夠,常常聲音跟影像對不起來,所以發展出三線平行連線的方式,影像讓病人看得到能安心、聲音讓問診能即時、傳真讓處方可以傳遞,三者不同步但有效。視訊站不僅成為醫療牧場的牧童,也是送出部落醫療需求的即時狼煙。
後來又針對病情更重的原住民朋友做居家醫療。因為時間一久想要收束外勤服務,但是禁不起公部門遊說。一做下去發現不得了,必須要做,因為在深山裡,躺在家裡的患者實在太令人難過,一個下蘇樂部落四十戶有八戶躺著臥床病人。另一方面資金面算一算發現可行,一個月一百八十個案,一個給付八百,加上林林總總項目結論是做得起來。高醫師一邊打趣道,居家醫療替下降的診所業務補上業績。後續也有討論居家醫療飽和以後的政策調整,但細節太多,我只知道高醫師明確了解自己站在偏鄉的風口浪尖,出來發言可以獲得什麼影響力。
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診所幾乎把所有類型的患者都包進來了。之前也接了糖尿病照護網,還有長照賦能的據點,本來想要連護理之家都做,但門口的巷子實在太小無法容納雲梯車進來不符合條件。如今又接下長照A據點,天吶是A據點,可能是我孤陋寡聞,沒聽過哪間診所接下A據點,A據點負責個案管理與發派,是層級最高的長照據點。高醫師說他現在有兩把刀,一把醫療,一把長照。接下來會好好使用二刀流照顧山上的年邁同胞。
提到與政府合作的計畫,他以長照交通接送為例。復興區三輛車購置費用加上每個月三位司機約十九萬元,有多間民間企業來標,衛生局找高醫師去替欲標的企業上課指出復興區的需求,講著講著,衛生局乾脆委託高醫師幫忙整個長照交通的計畫。當然除了一般長照業務,以復興區稀少的醫療資源而言,長照醫療的部分當然是送他這邊,穩定業務量多少有幫助。與公部門打交道,長期而言人和絕對是重要的,高醫師也講了許多,但是運作過程橫跨年度實在太長,人員太複雜,我實在記不起來就省略不提,結論是平時就要親切待人,譬如當初菜鳥高醫師買微波爐給吃冷便當的護理師,照顧了胃也照顧了心。
其實在這邊可以看出政府與高揚威診所之間互利共生的關係,兩邊彼此需要,政府需要偏鄉成績,而全桃園只有一位高醫師;而診所需要財源來開拓更多業務。高醫師說寫公部門計畫,不外乎就是四點:必要性、實質解決方案、自我能力與可被監控性。幾十年下來接的計畫量實在很可觀。
最後是現在全台灣有三十幾間山地診所,有十八間高醫師有參與輔導,將模式 ditto 複製出去,包括剛剛提到的人口地理學、經營策略與計畫等。高醫師表示有為者應如是,實在太帥。
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雖然整個話題都是數字,但很明顯上面這些計畫根本就不是光靠獲利就可以做起來的,就算有錢也做不來,需要強烈的動機與靈活的身手,還有最重要的是關鍵的部落理解者。有了名與利才能做更多事,但絕對不是終點,高醫師就是最好的案例,甚至連後事都投入其中。
在巡迴的過程中看到一些有趣的設計,比如桌機一體的看診電腦,宏碁筆電黏在小邊桌上,下面連接網卡與電源,螢幕後蓋黏著健保卡讀卡機,裡頭的醫囑系統是很早期與展望亞洲科技共同設計,高醫師說好可惜沒有申請專利都被拿去用了。醫囑系統設計了大量的套餐,讓即使是司機大哥(兼護佐)也可以準確無誤的從巡迴車拿藥。
巡迴車的部分,是靠三年前在 Flying V 的募資計畫《讓距離不再是距離》獲得 821 人贊助共三百多萬與台積電基金會馳援,有興趣的朋友可以看看當初的募資頁面,寫的真的是很可愛很真摯。
對我來說,高醫師是一個善於調度資源臻至化境的人。
政府資源、民間資源、慈善資源。
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回到飛輪,什麼才是山地私人診所的飛輪呢?總結以上,首先飛輪的目的地不是最高獲利,而是原住民健康品質,因此需要多樣化全方位(但不那麼賺錢的)健康服務,這群服務,即便有現有的公共健康資源,仍必須細心分別對接到各個項目,因此需要具有規模化的機構執行才能降低單一服務的建置成本。譬如單單是一個糖尿病共照網在山地肯定是難以單獨執行。
越大的診所規模,各項目計劃可以共享固定成本,多餘的經費便可以多聘人,或是更好的分潤,讓更多人願意來一起幫忙,提升照護品質,讓診所規模更大,於是循環。這是我今天學到最大的收穫。
今天的課程彷彿公路電影,一路聽高醫師滔滔不絕,在北部橫貫公路的部落與部落之間移動,停下來便看診,動起來便分享,一路到晚上。晚上烏漆媽黑的,司機大哥還眼尖發現騎腳踏車掉到山溝裡的小孩,還好沒事,真是嚇死我也。
在沒有路燈的山溝旁,看著高醫師替驚嚇的小朋友做初步的骨骼肌肉理學檢查,即使是路邊還是聖光滿滿,亮亮的。
社區醫學真是有意思!
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