🌈門診胃腸鏡檢查，術前新冠肺炎評估🌈
我希望這個議題被重視，才不會讓胃腸鏡檢查變成疫情的破口，記得之前的案例也是胃鏡檢查前的ＰＣＲ被發現的，請大家多多分享這篇文章，提高大眾認知與認同💪💪💪💪💪
💖上週五參加了消化內視鏡醫學會舉辦的線上專題
題目: 新冠肺炎下，腸胃內視鏡臨床上遇到的挑戰
專家醫師提到目前北部幾家醫院(台大,北榮,林口長庚, 北醫,北市聯醫仁愛院區以及輔大)的胃腸鏡檢查術前評估規範如下 📣
1. 檢查前七天內電話詢問相關旅遊病史以及症狀,只有林口長庚有此作業流程。（員生胃食道逆流中心以及台北中山我的患者也有）
2. 檢查當天詢問相關旅遊以及接觸病史以及症狀等, 所有醫院都有
3. 門診胃腸鏡檢查前
👉須提供3天內新冠PCR 核酸陰性報告: 北榮,北醫, 林口長庚,仁愛院區 （員生胃食道逆流中心麻醉內視鏡，及台北中山無打過疫苗的患者）
👉須提供3天內新冠抗原快篩陰性報告: 台大（近期可能會修正）（員生胃食道逆流中心不麻醉內視鏡）
👉不需要提供: 輔大
🥸主持人以及專家群一致認為: 打過疫苗不應該取代PCR 或是快篩陰性的報告,因為DELTA突破性感染早已不是新聞, 打過疫苗仍舊可能是感染者. 另外台大的教授也指出：台大近期可能也會因應DELTA突破性感染而將門診胃腸鏡改成需提供“3天內新冠PCR 核酸陰性報告”
📣重點: 因此根據疫情的嚴重度分區 （快篩以及ｐｃｒ的費用根據政府規定，不符合則需自費）：
我在台北中山醫院的患者❤,門診檢查胃腸鏡一律須持有👉7天內新冠肺炎PCR陰性報告才可以檢查，已請護理師聯絡病患！！
我在員林員生醫院胃食道逆流中心的患者💖，門診檢查胃腸鏡一律須持有👉3天內新冠肺炎抗原快篩陰性或PCR報告才可以檢查，已請護理師聯絡病患！！
😊以上規定 會根據疫情做 ＂滾動式調整＂
歡迎 各家醫院的內視鏡中心以及檢查室朋友 留言分享你們的處置規範
感謝各專家提供以下該院規範
🌈中國醫藥大學附設醫院：
1.檢查當天詢問相關旅遊以及接觸病史以及症狀等,
2.門診胃腸鏡檢查前不需提供PCR,除非臨床有相關懷疑才需要提供PCR
3.急診胃腸鏡需PCR陰性報告
🌈彰濱秀傳：
內視鏡檢查當天需要有三天內的快篩陰性報告
#消化內視鏡醫學會 #員生醫院 #中山醫院
#新冠PCR #新冠肺炎 #胃鏡 #大腸鏡
胃鏡報告腸化生 在 [分享] 腸化生”就一定會變成胃癌嗎？ - 看板Health_Life 的推薦與評價
文章來源:https://myhealth911.com/20170419_517309.html
腸化生本身不必引起過度的恐慌，但一些腸化生程度較重、
範圍較廣的患者仍應提高警惕。
胃鏡活檢病理報告里常常能看到這樣一個詞：腸化生。
許多病人看到“腸化生”都很緊張，不明白這是個什麼病。
今天來和大家一起聊聊胃黏膜“腸化生”。
一、什麼是胃黏膜“腸化生”？
胃鏡病理診斷報告一般從5個方面來描述慢性胃炎：
幽門螺杆菌（Hp）感染、慢性炎症（單個核細胞浸潤）、
活動性（中性粒細胞浸潤）、萎縮（固有腺體減少）和腸化生（腸上皮化生）。
以上每種組織學變化又都可以分成四級：0（無）、+（輕度）、
++（中度）和++（重度）。“腸上皮化生”簡稱“腸化生”，
指慢性萎縮性胃炎時胃黏膜上皮內出現類似腸黏膜的細胞。
在胃腺頸部存在著一些具有分化潛能的細胞，能夠向胃、腸上皮細胞分化。
萎縮性胃炎時，在有害因子的不斷刺激下，這些細胞為了適應環境而發生增生，
並向腸上皮分化，這就是胃黏膜腸上皮化生。
病理報告中對腸化生的描述按照程度輕重依次為：0（無腸化生）、
+（腸化生區占腺體和表面上皮總面積1/3以下）、
++（占1/3～2/3）和+++（占2/3以上）。
二、“腸化生”有哪些類型？
腸上皮化生分為小腸型化生和大腸型化生。前者與小腸粘膜的細胞相似，
分化較好，常見於包括慢性胃炎在內的各種良性胃病。
而後者上皮分化相對較差，在腸型胃癌中比較常見。
小腸型無明顯癌前病變意義，而大腸型腸化的胃癌發生危險性增高。
一般來說，腸化以混合型居多，活檢塊數越多，大腸型腸化的檢出率越高。
三、“腸化生”的誘因是什麼？
目前認為，幽門螺杆菌（Hp）感染是腸化生的一個主要原因。
一項納入了2455例慢性胃炎患者的研究顯示，
43.1%的Hp陽性患者出現了腸化生，
而在Hp陰性患者中腸化生的發病率只有6.2%。
Hp感染引起胃黏膜活動性炎症，在炎症細胞的反複刺激後部分細胞發生增生、分化。
此外，維生素C缺乏、膽汁反流、亞硝酸鹽、吸煙等也都是腸化生的誘因。
四、“腸化生”一定會變成胃癌嗎？
腸化生患者的胃癌發生率升高，因此腸化生被認為是胃癌的“癌前病變”之一。
那麼，一旦出現了腸化生是不是就意味著一隻腳踏進了胃癌的鬼門關呢？
其實不然。一些研究發現腸化生可以逆轉。
降低胃液pH值、根除Hp感染等措施有利於防止胃黏膜萎縮與腸化生的進展。
但也有研究認為盡管根治Hp後胃黏膜萎縮得到改善，腸化生本身並未發生顯著的改變。
胃黏膜腸化生是否具有可逆性，目前仍存在爭議，
但腸化生患者中胃癌的整體風險還是非常低的，腸化生並不是一定會進展為胃癌。
五、“腸化生”的治療與隨訪
發生了胃黏膜腸化生，首先要盡量去除可能的誘因。平時要養成良好的飲食及衛生習慣，
避免精神緊張，戒煙限酒。應多食新鮮蔬菜，少食對胃黏膜有刺激的食物如濃咖啡、
辛辣、過冷、過熱和粗糙食物，避免黴變、醃製、熏烤和油炸食物，限制鹽的攝入。
其次，可以服用一些藥物來控製腸化生的進展，減少胃癌的風險。
部分具有生物活性功能的抗氧化維生素可降低胃癌發生的危險性，
如維生素C、葉酸，大蒜素、茶多酚也具有一定的保護作用。
如同時發現Hp陽性，通過抗Hp治療能夠改善胃黏膜萎縮的狀況，
有利於防止胃黏膜萎縮與腸化生的進展。
伴膽汁反流者可應用促動力藥和有結合膽酸作用的胃黏膜保護劑。
腸化生本身不必引起過度的恐慌，但一些腸化生程度較重、
範圍較廣的患者仍應提高警惕。
除了腸化生以外，上皮內瘤變（異型增生）是也重要的胃癌癌前病變。
低級別上皮內瘤變大部分可逆轉，較少發生惡變，
而高級別上皮內瘤變有明顯的惡變傾向。
萎縮性胃炎尤其是伴有腸化或上皮內瘤變者應定期隨訪胃鏡並活檢。
我國慢性胃炎指南指出，
不伴有腸化和上皮內瘤變的萎縮性胃炎患者可酌情進行內鏡和病理隨訪。
中一重度萎縮或伴有腸化的萎縮性胃炎患者應1年左右隨訪一次。
萎縮性胃炎伴有低級別上皮內瘤變並證明此標本並非來於癌旁者，
視內鏡和臨床情況每6個月左右隨訪一次；
而高級別上皮內瘤變者需立即複查胃鏡和病理，
證實後行內鏡下治療或手術治療。
所以，發生了胃黏膜腸化生並不可怕，重要的是積極去除誘因、改變不良飲食習慣、
適當藥物控製和定期隨訪。
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我覺得不管是什麼病痛症狀，如果他是有機會變成惡性的或者是不好的，
那怕是腫瘤還是癌症，就算機率只有0.1%，我覺得都是要去注意與避免的，
畢竟當人們會覺得沒有那麼衰的時候，就真的會被碰到!!!!
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