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當營養師快14年了，回想起當年大學四年級快畢業的前兩個月閉關念書，要將大量的知識記進腦袋裡，實在是不簡單！念書其實是有些技巧的，我習慣平時就累積一些實力，營養相關的課目，很多觀念是相通的，所以關聯性高的科目我通常一起念，不懂的地方馬上翻閱，印象就會更深，此外，考試前熟練考古題很重要，才可以確定自己念書的方向沒有偏，不然還蠻常聽到很多人在準備考試的時候，念得很辛苦，考出來卻沒半題會的窘境。除了掌握一些念書技巧之外，念書的「專注力」我覺得更為重要，因為提升專注力可以讓你在念書的過程中，事半功倍，同樣在書桌前坐一小時，有些人已經記完一個章節了，有些人卻念不到半小時就趴在桌上呼呼大睡了。

我現在雖然不用像當年考營養師那樣需要大量記誦知識，但是現在的工作型態則需要高度的專注力，才有辦法應付不同工作型態的需求，像是不同營養主題的講座教材製作、營養主題的文章內容撰寫或是營養懶人包的主題設計等，我都需要有足夠的專注力，來提高我的工作效率，最近透過我藥師朋友介紹的「#艾內憶駐」保健食品，每天早晚一顆，我吃了將近一個月後，發現真的能夠讓我在高壓的工作之下，仍舊可以維持高品質的 #專注力，讓我在工作及家庭天秤的兩端仍游刃有餘。💪💪

平時我在營養衛教教導民眾要多攝取多樣的蔬果，因其內所含多種植化素，但其實我們往往丟棄的籽和果皮才是植化素含量豐富的部位，「艾內憶駐」是百分之百植物萃取的專注力保健食品，取自 #法國香檳區葡萄籽 及 #加拿大野莓的專利配方Memophenol™及 #專利香瓜萃取物GSODin，其內富含高濃度多酚類及原花青素，透過專利小分子萃取技術，提高45倍高滲透吸收率，才有辦法在攝取後的45分鐘內有感。

經過臨床試驗，連續攝取15天可以顯著提升學習表現60%，除了讓大家覺得「背單字」這件困難的事情，變得輕鬆快速之外，更提升170%清晰邏輯力，非常適合需要應付繁重的工作或課業壓力的人，在高壓環境下可以維持高品質的專注力，提高效率，讓你無論在準備大考或是工作上的會議，都能夠有亮眼的成績。
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平時我們就要盡量做到均衡飲食，蔬果要多樣性，減少高飽和脂肪食物的攝取，也要適時的運動，再搭配上「艾內憶駐」保健食品保養，讓思緒及各方面的反應都更為靈敏。我每天兩顆，連續服用將近一個月，讓我的思考更為敏捷，撰寫文章也文思泉湧不卡關，分享推薦給大家。

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<<美國醫師之路>>

轉眼間，又到了這個時刻。對參加美國住院醫師申請的人來說，3月12跟 3月17號(前後)是兩個非常重要的日子。身為一個外國醫學系畢業者(IMG, international medical graduate,意即非美國醫學系畢業的申請者)，多年的努力就看這兩天的結果了。即便對美國醫學生來說，這天也是個重大的日子。在這天，美國的準畢業生們會盛裝打扮出席系方辦的party。系主任會在party上面唱名，一一公布每個人錄取的醫院跟科別。台下的人都是期待又怕受傷害，跟戴分類帽一樣地刺激。

究竟，對一個外國醫生而言，通往美國醫師的道路是怎麼樣子呢?

首先，想在美國執業一定要先當住院醫師，只有通過執照考試是不行的。問題是住院醫師的名額有限，並不是每個人都可以被錄取，如何搶到住院醫師的位置便成為關鍵。這跟台灣很不一樣。第一、台灣住院醫師容額大於畢業人數。第二、台灣醫師通過執照考試即可執業(只是沒有專科很難看健保項目)。第三、台灣醫師國考雖然跟美國一樣也是分三個階段，但每一個考試都只要通過都好，成績高低並不重要。記得當初班上大多數人都是考前一個月才開始準備。考試也以背誦為主，只要考古題有看過就能答對。問題….

USMLE(US Medical License Exam，美國醫師執照考試) 不是這樣子的遊戲啊!! (抱頭):

第一、就算台大醫科畢業的學生也都同意USMLE是他們考過最難的考試，沒有融會貫通去考穩死。第二、這個考試的成績會大大影響錄取機會，且一旦考過即不能再考。所以不管是聰明絕頂的印度人還是對考試在行的中國人，全職準備好幾個月都不見得敢去考，因為「一生只有一次機會」，每個人都不只求過還要求高分。指考托福考差還可以重讀再來，USMLE…well，一旦考差美國路可能就此停止。而USMLE又只是這條路的第一步而已。

拿我參加的2017年來說，有3萬多人角逐2萬多名住院醫師的位置。乍聽之下似乎不難約有77%的錄取率。問題是美國醫學系畢業的醫師(American Medical Graduate, AMG) 幾乎全數錄取，錄取率高達95%。IMG卻只有50%。在IMG裡面又有部分是美國公民但因種種因素(大部分是考不上美國醫學院或是覺得美國醫學院太貴)選擇去加勒比海或是墨西哥讀書的，稱為US-IMG。這些人本來就是美國人，醫學系最後一年又幾乎都在美國醫院臨床學習，比我們這些真正的IMG(non US-IMG)更有優勢。在真正的IMG中，又以印度巴基斯坦的考生佔多數，要跟他們競爭需要相當程度的努力。第一他們分數都高的可怕。很多醫學生都以到美國行醫為志向，很早就開始準備。第二他們英文即使有口音但普遍流利，醫學院上課是全英語教學，與美國接軌問題較小。台灣只有教科書用原文，上課還是用中文解釋，口說很差。第三他們在美國當醫師的人數眾多，關係(connection)強大。每個醫學系每年平均10+個人到美國行醫，菁英的醫學系更是超過90%都過來美國。台灣則是全部醫學系加起來一年不到10個。一路在台灣長大讀書的台灣囝仔如我，自覺素質不會比較差。但比賽跟限量一樣都是殘酷的。知道自己不差卻無法證明實力，也沒有人會同情你。如何在強敵環伺之下脫穎而出成為最大的考驗。首先，一定要有一個好的成績，也就是之前提到的USMLE分數。成績是客觀的評量，在沒有背景支持下，是最容易了解一位申請者實力的工具。USMLE總共有四個考試，IMG必須要通過step 1, step 2 CK(clinical knowledge), step 2 CS(clinical skill)拿到ECFMG的證書之後才能參加住院醫師的申請。最後一關step3可以留到申請上再考。

Step 1總共有7個block，每個block各一個小時包含40道題目。7個小時內只有45分鐘的休息時間包括吃中餐。在台大語文中心考的時候可能左邊在考托福，右邊在考GRE，考到下午大家都走了就剩你一個人還在考。科目的話跟台灣的國考一試差不多，有病理生化藥理等基礎醫學科目。Step 1雖然是考基礎醫學，但題目設計幾乎都是用臨床題呈現。看完題目要先判斷在講甚麼疾病，再去想背後的生理藥理生化機制才能選出答案。選項的數目沒有上限，可以從A一直到Z。每個題目作答時間平均1.5分鐘，花看題目可能就要花45秒。不要說是檢查了，連答題時間都快沒有。

第二階段Step 2 CK(clinical knowledge)，考臨床知識。比step1多了一個block，考試時間8個小時，一樣只有45分鐘的休息時間。

第三階段step 2 CS(clinical skill)考驗臨床技巧，跟台灣的OSCE一樣，但過程比台灣嚴謹，除了問診之外還加考病例書寫以及診斷。考試有12關，也就是有12個標準病人(standard patient，經過訓練的假病人)呈現12種不同疾病。考生每關停留15分鐘問診，10分鐘寫病歷。評分則看三個項目: 問診技巧 Communication and Interpersonal Skills (CIS), 英文口說能力Spoken English Proficiency (SEP), 以及綜合能力Integrated Clinical Encounter (ICE)，每個項目都必須要達到一定水準才能通過。這個階段最有趣的部分就是上網找練習對象。我的練習對象遍及世界各地，包過泰國、奈及利亞、尼泊爾、瓜地馬拉及中國等。練習的時候一個人當標準病人，一個人當醫師相互練習。

這三個考試通過後會拿到一個ECFMG(Educational Commission for Foreign Medical Graduates)證書，承認了你跟美國畢業的醫師同等學歷後便有資格參加住院醫師申請。拿到這個證書本身沒甚麼難的，要合格只要贏過10%的人就行，重點是成績高低成績高低成績高低(很重要所以講三遍!)，一般IMG的目標都是要至少考個高於美國醫學生AMG平均的成績，這樣才有說服力要求別人收你。再來影響錄取率另外一個重要的因素就是: 美國臨床經驗(US clinical experience, USCE)/推薦信，簡單來講就是人脈。

我們常常講「有關係就沒關係」，還以為靠關係是華人社會的專利，殊不知美國更講求人脈，很多工作都必須有推薦才進得去。linkedin會紅不無道理，畢竟大家都怕收到怪人。IMG原生國家醫師的推薦信幾乎起不了作用，美國人只相信美國醫師的推薦(不一定要是美國人，但一定要在美國有位置)。這個要求對有背景的人(譬如爸爸就是醫師)來說相對簡單，但我們這些沒權沒勢的人，要怎樣讓人家願意推薦? 最好的方法就是申請醫院見習，並且在這段時間好好表現拿推薦信。醫學中心教授的推薦信很有份量，一封來自知名醫院的強力推薦信跟一張川普卡(Trump card)一樣，一出手對方完全無法招架。但見習期間壓力很大，跟美國名校醫學生一起run不僅英文要好，臨床知識還要比他們豐富才行，若沒有特殊表現教授怎麼會注意到你?

申請每年九月正式開始。申請者將資料統一上傳到一個叫做ERAS ( Electronic Residency Application Service)的系統，報名喜歡的醫院，接下來就是等待面試了。這個過程也是大有學問，每個醫院喜歡的申請者不盡相同，有的喜歡剛畢業的，有的喜歡成績高的，有的喜歡有經驗的，申請者必須在眾多醫院的項目中找出最有可能錄取的去投，每投一家報名費就多26塊美金。光內科一科就有400多個項目(program)，全部報名的話費用超過一萬美金(30萬台幣)所以不可能全投。一般人都是投100至200家，但在這個大紅海時代投200家以上的IMG也大有人在。

為什麼我們需要報名這麼多醫院呢?絕對不是錢太多，而是因為拿到面試(interview,簡稱IV)的數目跟錄取的機率成正比。粗略的統計是每拿到1個IV便增加10%的錄取機會。競爭力高的申請者可能每投5家就拿到1個IV，弱的申請者投了200家也拿不到一家，但平均來講投10中1就算是很不錯的成績。一個醫院是否發你面試是看你的書面資料，但最後決定要把你排在第幾名就是看你的面試技巧。有很多人即使拿到了不少面試最後還是沒上，也有只拿到一個就上的，每一步都不能鬆懈。最後我總共拿到了22個面試，去了17家，在10月到1月份這三個月內去了美國各地十幾個不同城市，相當花錢又花力。

面試季大約在1月底結束，申請者此時會將所有去過的面試排序(rank)，每個program也會將面試者排名。有去參加面試不表示最後program會rank你(將你排在名單上)。有些醫院發100個面試，最後排名50位，錄取18位。有的醫院發300個面試，最後排名200位，錄取30位。同樣的，面試者也不見得要將每個面試的醫院都放在志願表上。面試之後發現自己不適合就千萬不要填，一旦放上去就有錄取這家的可能。兩造將排序表/志願表交到NRMP(national resident matching program)後，系統會用一套極為精密的演算決定每位申請者最終去處。這套演算法曾經得過諾貝爾經濟學獎，詳細的步驟極為機密，沒有人知道步驟確實是如何進行的。

當上美國住院醫師的過程就是這麼耗時又耗力，花一兩年準備是跑不掉的。除了要有實力之外，花的錢更是難以估計: 1. USMLE考試報名費 : 3000+ USD 2. 去醫院見習學費: 1000+ USD 3. 報名醫院費用: 3000+USD 4.文件準備、面試準備: 1000+USD 5. 面試的機票食宿費用: 每去一家粗估300塊USD，10家保守估計3000美金。其他的還不算面試季待在美國的費用以及其他林林總總的加起來，台幣30萬絕對跑不掉，很多人更不只花了這個費用。Well，如果你問我當美國醫師這麼困難，你覺得值得嗎? 我的答案是肯定的。台灣的醫療水準其實很高，醫師的薪水在台灣也可以過得不錯。但在美國當住院醫師最吸引我的地方是他們提供了一個跟全世界菁英競爭的舞台。在這裡每天我都會察覺自己的不足，藉由努力讓自己更好更進步。無論最後我是否會一直待在美國執業，這整個過程都幫助了我成為一個更好的醫師以及更強壯的人。凡走過必留下痕跡，時間花在哪裡，成就就在哪裡。汗水灌溉的果實總是特別地甘甜，我期許自己能夠不斷努力 :)

【智財組學姐分享－公費留學與實習】

🔺️關於我
過去就讀政大法律與經濟雙主修及政大科智所，目前正在University of Virginia修讀LLM學位。大學時期因為雙主修的緣故，對於跨領域的知識與智財權的內容以及商學院的資源與教學模式都很有興趣，因此選擇智財所研讀碩士學位。畢業後，在前往Uva前，我在國內的大型金控公司擔任三年多的企劃與業務分析工作，參與多個與諮詢顧問公司合作的大型專案項目等等，將自己過去在學校的學習都有所運用。目前則在Uva學習更多與跨法律、商學與科技相關的實務案例相關的課程，期待將「整合」這門學問再深化。

🔺公費留考
公費留考在出國人的心中一直都是僧多粥少但挺補的獎學金項目，加上法學院學費漲幅度超過薪資升幅的情況底下，分析自我財務情況與做了一些基本規畫(如要報考的項目以及整體留學準備的時程規劃等等)後，便決定報考和智慧財產權相關的公費項目，以及決定且申請好夢幻學校名單，以確保預算估算沒有誤差，並利用兩年內最遲一定要前往留學國的期間內存到剩餘的學費及生活費。當時由於要考國文、憲法以及兩門專業知識科目，看了歷屆考古題後評估時間分配，在專業知識科目的準備上著墨最多，因為真的需要一些工作經驗或是案例作為輔助才會比較容易回答抽象的概念問題。另外，因為公費留考每個項目最多只取一人，因此建議有心公費留考的人要給自己一到三次的考試機會做準備。然而，公費留考在近幾年的政策調整下，越來越傾向以補助博士生為主要方向。不過不論是國內外的公部門或私人機構仍有不少出國留學獎學金的選擇機會，建議都嘗試看看，另外，也可以和申請上的學校問問是否有提供給新生的入學獎學金。

🔺大陸實習
因為想了解大陸以知識產權為經營內容的事務所是怎樣運作的，於是在2011年的暑假利用所上提供的機會，到北京康信知識產權代理有限責任公司擔任法律部門的實習生。前一週除了熟悉環境外，就是理解整體大陸知識產權的實務運作模式，並決定實習期滿預計完成的交流分享主題。爾後，主要一開始實習的方向是以商標案件為主，也就是「打假」的異議申請文件撰寫、庭審與公證等程序的參與；再者便開始學習如何撰寫專利侵權文件的撰寫，以及參與專利侵權訴訟庭審的準備過程等等。這次的實習主要讓自己對於大陸整體知識產權業務的生態與市場進行理解，並且當作自己過去一年學習的檢視，因為當時已規劃畢業論文方向是以著作權合理使用為主，因此期待自己能加強對專利與商標實務案件的理解。

🔺Uva Life
對於出國留學一直都是自己期待與想做的事情，因此在政大就學期間，便盡量參與各式各樣的交換學生、海外短期學習課程、實習機會、海外志工以及海外參訪團等等機會磨練與認識自己在國外生活的可能與挑戰，此外也確定自己未來的生涯規劃方向等等。
Uva的地理位置與環境真的都不錯，雖然前陣子才有kkk跟白人至上等挑起種族議題等的不理性行為與集會，但大多數時間裡，當地的居民、台灣同學會以及教職員生都是非常和藹與不吝於協助幫忙的人文特質，甚至我的室友很認真跟我說過這是一個可以不鎖門、不擔心掉東西的環境，便可知Uva所在環境的人美與心美。同時，因為不是大都市，在生活支出方面會比較寬裕與輕鬆，連結各大城市(如華盛頓特區、芝加哥與紐約等等)都非常方便，可達一日往返生活圈的概念。
最近剛處理好學習規劃與項目，目前最大的體會就是美國尊重差異與鼓勵發言的文化，凡事多問多聽多講多參與，並且提出自己的想法，都會獲得正向或支持不等的鼓勵。從另一個角度來說，就是時間分配與管理上要比過往都還要嚴謹與自律，並要記得出國與留學規劃的初衷進行活動或課程的選擇，才能達到study smart, play hard的境界。Uva法學院雖然是以公法見長的學校，但各個法領域都有非常強的師資陣容，且鄰近Darden商學院，以及利用校友與華盛頓特區資源等等，開設了不少需要整合以及多樣知識背景的課程，很建議若有預算考量、期待在海外拓展新的人群關係以及專心學習環境的人參考與選擇。

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