《腹腔鏡、達文西、海扶刀、開腹?》
8/11上午在高醫的第二臺刀是個37歲的子宮肌瘤切除術,PGY醫師問我為何採取開腹手術。
的確,我的婦科手術近廿五年來都是微創手術為主,打開肚皮開刀的佔不到兩成,連癌症都有些用腹腔鏡開了,為何這位過去不曾動過刀,沒懷孕過,肚皮很漂亮的熟女,我卻採取比基尼傷口開腹手術?
原因是術前超音波檢查顯示為多發性肌瘤,且其中有一顆七公分大的,位在骨盆底部,這對於伝統腹腔鏡手術而言,很難操作。
因此在門診時曾建議她,可考慮用達文西机械手臂腹腔鏡手術,因為机械手臂在腹腔內可以做多种角度的彎曲,對位在子宮後壁下方或子宮頸後壁的肌瘤,特別能發揮功能。
但因為達文西手術切除肌瘤要自費15萬元(在臺灣中北部則要20萬元以上),而這位病人說她經濟不那麼寬裕,也沒有商業保險可支付,只好放棄選擇達文西手術。
手術中發現,她有十多顆長在肌肉層內和子宮表面(漿膜層下)肌瘤,七公分那一顆則是十分罕見的卵巢韌帶肌瘤(Ovarian ligament myoma)。
這些子宮向外長的漿膜層下子宮肌瘤,及其他不是子宮長出的少見肌瘤,也較不適合使用最新的無刀口、免麻醉的的海扶刀(HIFU)手術,因為周邊直接覆蓋了腸子,超音波熱療容易傷及無辜。
沒有一种治療方法會適合同一疾病的所有的人,醫師必須根據個別不同狀況,去做個人化的治療考量,科技始終來自人性,而運用科技更需人性!
…………鄭丞傑教授
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